农村失能老人居家照护发展困境及对策①

董云飞

（上海工程技术大学管理学院 上海 201620）

随着中国人口老龄化程度的不断加剧，失能老人的数量也在不断攀升。截止到2015年中国失能半失能老人群体就已达到4 063万，占老年群体总数的18.3%，城镇和农村完全失能老人分别达到411万和829万［1］。由此可知，中国老年人口失能化现象严重，且农村地区高于城镇地区。同时，伴随着“空巢化”和“少子化”现象加重，农村失能老人居家照护矛盾突出。为积极应对人口老龄化挑战，提高失能老人的生活质量，中国逐渐形成了以居家照护为基础、社区为依托、机构照护为支撑的多元化失能老人照护供给体系。然而，受传统养老观念以及农村经济发展状况等因素的影响，农村失能老人目前还是家庭照护为主，社会化的居家照护在农村发展缓慢，政府以及社会等力量无法有效发挥作用。因此，文章通过探析目前农村失能老人居家照护发展所面临的难题，针对性为完善农村失能老人居家照护体系提出建议，以期农村失能老人照护服务能够得到更好的发展。

1 农村失能老人居家照护基本概述

居家照护是指以家庭照护为核心，以社区作为依托，为需要帮助的老年人在居住的环境中提供一些日常基本生活照料、医疗护理和精神慰藉等服务的照护模式［2］。当前，由于家庭结构的改变使得家庭养老功能有所弱化，农村失能老人的长期照护需要多元主体共同的参与，而居家照护作为一种新型的照护模式对于我国养老服务事业的发展发挥着至关重要的作用。居家照护不同于传统的家庭照护，不仅可以发挥家庭的作用，满足老人在熟悉环境中养老的需求，还可以整合社会资源，发挥社会力量，减轻家庭照护者的压力。同时，可以为失能老人提供更全面更高质量的护理服务。

2 农村失能老人居家照护的发展困境

2.1 经济来源单一，保障水平较低

经济水平是保障农村失能老人生活水平以及照护质量的物质基础。农村老人主要是依靠农业生产以及土地转让等方式获得经济收入。然而，失能老人由于身体机能的下降缺乏一定劳动能力，无法通过劳作来获得收入。有研究表明，高达84.2%的农村失能老人的生活经济来源高度依赖于子女或孙辈资助，而依赖政府救助的达9.2%［3］。同时，农村老人养老金相对城市老人来说比较低，政府补贴水平也并不高，难以满足医疗开支。由此可知，农村失能老人经济收入很难与自身的照护需求相匹配，家庭照护者面临着较大的经济压力。

2.2 情感交流不足，精神慰藉缺失

随着城镇化、工业化的不断深入发展，越来越多的农村年轻劳动力正在流失，从而导致农村老人“空巢化”现象的不断加重。有数据显示，我国现有近0.5亿农村留守老人，并有专家指出，到2030年我国空巢老人将达到2亿，并且有相当大比例在农村［4］。同时，失能老人除了基本的生活照料需求外，对于精神照护的需求也非常强烈。然而，失能老人的子女平时工作比较繁忙，对老人的陪伴比较少，从而导致空巢老人与家庭成员之间缺乏沟通，进而导致很多农村失能老人缺乏精神慰藉。

2.3 依赖家庭照护，亲属压力过大

随着我国家庭结构的不断变化，家庭子女有所减少，家庭规模也趋于简单化，传统的家庭养老功能正在不断弱化，这无疑给青壮年增加了更多的生活压力。同时，受传统观念以及文化水平等因素的影响大多数的农村失能老人都比较依赖家庭养老，对于长期护理保险的认知度与参保意愿比较低，社会化照顾意愿不强。家庭成员不仅要面临着照护压力、经济压力以及身体压力等层面的压力还往往有着很大的心理压力。

2.4 协同能力较弱，社会支持不足

农村失能老人的居家照护不仅需要家庭成员自身的努力也需要社会层面的支持。然而，农村地区的养老服务发展比较落后，失能老人的居家照护体系不够完善，社区、邻里以及志愿者队伍等社会力量作用发挥有限。同时，农村失能老人居家照护的支持力度有所欠缺，不仅体现在居家照护经济保障水平比较低，多元照护协同机制不够完善还体现在舆论宣传引导不足等方面。

2.5 资源供给不足，服务质量较低

首先，失能老人不仅需要基础的生活照料还需要相应的医疗康复照护，然而，目前农村地区经济发展相对于城市来说比较落后，医疗资源与设施相对来说不够完善，照护人力资源有所缺失，失能老人的照护资源供给情况无法与失能老人的需求相匹配。其次，家庭成员等非正式照护者缺乏相应的医疗护理知识，无法给老人提供专业的照护服务。最后，农村养老护理人员不仅数量少、大多数文化水平比较低还缺乏专业的培训，从而导致照护服务质量不高。

3 农村失能老人居家照护发展困境应对策略

3.1 积极发展农村经济，提高家庭照护能力

农村经济发展滞后，农村就业吸引力较差是导致年轻劳动力流失重要原因。因此，首先要积极发展农村经济，促进农村产业结构优化，努力缩小城乡收入差距，从而吸引更多的劳动力留在农村。其次，家庭成员作为农村失能老人照护的主要责任主体，面临着多重压力，亟需加大社会支持力量减轻成员的照护压力。一方面，政府可以拓宽农村失能老人居家照护资金的筹资渠道，以此来减轻家庭成员的经济负担。另一方面，扩大农村地区长期护理保险的参保范围，提升农村老人的参保意识，以此增加专业化的照护供给，满足失能老人的照护需求。

3.2 发挥邻里互助功能，营造温馨养老环境

农村失能老人的照护需要家庭、社区以及社会组织共同发挥作用。失能老人由于身体不便通常缺乏人际交往，社交情感需求有所缺失。因此，积极发挥农村社区的邻里互助功能不仅可以为失能老人提供一个熟悉、温暖的生活环境还有利于帮助失能老人建立一个良好的生活心态。邻里互助功能的有效发挥需要社区的积极倡导。例如，社区可以通过采取一定的激励措施鼓励更多的人加入其中，同时也可以通过积极宣传相关的优秀事迹让更多的人意识到邻里互助的重要性。

3.3 鼓励志愿人员参与，壮大照护人员队伍

农村社区的专业照护人员比较少，难以为失能老人的居家照护提供高质量的服务。因此，当地政府可以通过相关政策引导和鼓励志愿者队伍的加入，为农村失能老人的居家照护补充人力资源，以此来缓解目前的农村失能老人的照护压力。同时，要对志愿者进行工作激励，有效的激励不仅可以提高志愿者的工作积极性还可以提高志愿者的工作成就感。另外，要对志愿者队伍进行分类培训，以此满足农村失能老人多层次的照护需求。

3.4 加大培训教育力度，提高专业照护水平

农村失能老人的照护人员不仅存在数量缺口大，还存在技能水平低等问题，照护人员无论是在数量还是质量上都无法满足失能老人的照护需求。首先，对农村失能老人的照护人员进行专业化的继续教育培训，提高其医疗水平和专业技术，从而提高照护的服务质量。其次，要充分利用互联网优势，让非正式照护者和正式照护者都能够随时随地学到照护知识。最后，当地政府应该加大社会宣传力度，以此提高农村照护服务工作的认可度，从而吸引更多的人加入到农村失能老人的照护队伍当中去。

3.5 完善医疗基础设施，有效整合社会资源

一方面，利用农村社区养老照护资源，加大基层卫生人员和社区工作人员的培训力度，提高居家照护的服务水平。其次，由于农村失能老人的医疗照护需求比较高，因此要不断完善医疗基础设施，满足失能老人的照护需求。另一方面，重视农村社区建设，有效整合社会资源，完善多方联动机制，充分发挥社区的功能以及居家照护的优势，这样不仅可以减轻家庭成员的照护压力，也有利于为失能老人提供更专业的照护服务。