反酸、烧心，问题可能出在食管

⊙南充市高坪区人民医院 明 莉

随着生活节奏的加快，我国居民作息、饮食不规律的现象日益突出，因不良的作息习惯，我们胃部承受的压力也逐渐加大。一些胃部疾病越来越常见，如胃食管反流病。据调查，每月至少出现1次胃食管反流症状的患者高达1.65亿。

那么，什么是胃食管反流病呢？此病又该如何确诊呢？

胃食管反流病是指由胃内容物反流至食管或以上部位至口腔（包括咽喉）或肺导致的一系列症状或并发症。准确地说，该病属于一种食管疾病，是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。年龄、性别、吸烟、体质指数增加、过度饮酒、服用非甾体类抗炎药和抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病及有家族史等，都是引发胃食管反流病的高危因素。

胃食管反流病的典型症状为反流和烧心：烧心主要是指胸骨后有灼烧的感觉，上腹不适；反酸则是有胃里的东西向咽部或口腔流动的感觉。胃食管反流也可引起咽喉、气道等食管以外的组织损伤，引发咳嗽、气喘、咽部异物感等症状。当出现反流、烧心，或是慢性咳嗽、支气管哮喘、咽喉疼痛时，应及时提高警惕，小心胃食管反流找上门。

目前，常用的诊断方式为：症状评估、内镜检查、食管pH监测和食管阻抗检查。

症状评估：有典型的烧心和反流症状，又无幽门梗阻或消化道梗阻证据，临床上可考虑胃食管反流的诊断。有咳嗽、气喘等食管外症状，同时有反流症状，也可考虑为反流所致。

内镜检查：是目前临床诊断反流性食管炎的主要方法，能够观察食管黏膜损伤情况以及药物治疗效果。目前临床根据内镜检查结果将胃食管反流病分为4级：A级为黏膜损伤局限于黏膜皱襞，且直径＜0.5厘米；B级为黏膜损伤局限于皱襞，但直径＞0.5厘米；C级为黏膜破损与黏膜顶部融合，但累及范围不超过食管环周75%；D级为黏膜损伤范围超过食管环周75%。

食管pH值监测：是定量、动态测量食管内酸度的方法。该检测一般持续24小时，故又称为食管24小时pH监测。其原理是将对腔内氢离子敏感的pH电极置于食管腔内，使离子的变化转变为电流的变化，实时动态地将信息储存在随身携带的记录仪内，最后由计算机进行分析。目前是胃食管反流性疾病最好的检查方法和“金标准”之一。

食管阻抗检查：是把金属环放置在食管监测导管上，相邻金属环在有物质通过时会形成电环路，以监测物质流动的技术。根据电环路的阻抗特征及变化，可分辨反流物性质及区别反流和吞咽，了解食管动力状况，对于评估治疗效果有重要参考价值。

目前，临床对于胃食管反流病主要采取综合治疗措施。

①基础治疗方法：为了减少各种诱因引起的胃内容物反流，可以抬高床头、睡前3小时禁食、戒烟戒酒以及少食用影响下食管括约肌力的食物，如巧克力、浓茶、咖啡等。

②药物治疗：轻症患者可以采取单一药物治疗，中重症患者则多采取联合用药，常用药物包括质子泵抑制剂如氢氧化铝、胃必治等，胃黏膜保护剂如硫糖铝、枸橼酸铋盐等，抑制胃酸分泌药物如H2受体拮抗剂，促胃肠动力药物如吗丁啉、胃复安等。

③内镜治疗：内镜下治疗是近些年来新兴的一种技术，包括贲门缝扎术、局部药物注射、射频治疗等方法，但是其长期疗效与安全性仍旧有待进一步的研究观察。

④手术治疗：对于常规治疗无效且伴随食管狭窄、溃疡出血以及异型增生的患者可以采取外科手术治疗，包括抗反流术以及胃底折叠术等方法。