高血压常用5类降压药

⊙成都市金牛区西安路社区卫生服务中心 廖晓莉

高血压是常见的慢性疾病之一，如果不能及时控制，会损伤血管与器官，诱发心脑血管疾病，很多时候需要靠降压药来维持血压平衡。那么，究竟该如何选择降压药呢？

目前，临床使用的降压药大致可分为5类，分别是：钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂及利尿剂。

钙拮抗剂

目前临床应用最广泛的就是钙拮抗剂类，该类药物降压效果安全有效，降压机理是通过对血管平滑肌细胞的影响进而扩张血管而产生降低血压的作用。该类药在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病患者。

通常，名称字里带“地平”两个字，比如硝苯地平、氨氯地平等，都属于钙拮抗剂类。此外，“地平”类药物还可分为短效（硝苯地平）、中效（尼群地平）和长效（氨氯地平）3种。需注意的是，“地平类”抗高血压药物可能存在头痛、面部潮红、脚踝水肿等不良反应，与小剂量利尿剂合用可以减轻、避免这一副作用。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

ACEI类是抗高血压药物里的后起之秀，它可以抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，改善心脏和血管的舒缩功能，提高心肌和血管的顺应性。药物名称里带有“普利”的就属于这一类，例如依那普利、贝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）等。对于无症状的左心室收缩功能异常、慢性心衰和心肌梗死后的高危慢性冠心病患者以及合并高血压、糖尿病等疾病的冠心病患者，适宜选择“普利类”治疗。但这类药物容易引起干咳，存在血管神经性水肿等不良反应，如果服药期间不能耐受干咳，那就要选择下一类药物——“沙坦”了。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）

这类降压药物是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上研发成功的，很少引起咽痒干咳的不良反应。通常，名称字里带“沙坦”两个字，比如氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦等，都属于ARBs类药物。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂在降低血压的同时还能减慢心率，适合患有心肌梗死、心律失常、心衰、心绞痛的高血压患者服用，可以有效改善心脏部位的不适症状。但是，β受体阻滞剂有降低心率的作用，所以对于心率已经很慢、存在心脏传导阻滞、哮喘、糖尿病的高血压患者不建议服用。另外，如果没有并发症，一般不推荐将本类药物作为首选降压药。

通常，名称字里带“洛尔”的，如比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等都属于β受体阻滞剂。

利尿剂

利尿剂是常用的一类降压药物，降压作用明显，尤其是降低收缩压的效果非常显著。该药的降压机制是利钠排水，使高血压容量负荷降低而发挥降压作用。对于单纯收缩压升高的高血压，或者伴随着心衰表现，可以服用利尿剂治疗。其最大的优势是价格低廉，但是长期应用易引起低血钾等不良反应，高尿酸血症、痛风或糖尿病患者不适宜使用。

按照降压作用的强弱，利尿剂可分为高效、中效和低效利尿剂。常用的噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪，适用于心力衰竭、老年高血压和单纯收缩期高血压；呋塞米比氢氯噻嗪作用更强，适用于肾功能不全以及心力衰竭患者；螺内酯可以通过拮抗排钾潴钠功能，达到保钾利尿的作用。

总之，高血压患者不能因为朋友、邻居用什么药好就自行选择用药，应根据个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择使用降压药。