透析期间居家护理4要点

⊙凉山彝族自治州第一人民医院 周 芸

尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，一般指慢性肾脏病的4期和5期。尿毒症患者由于肾脏功能的减退或丧失，无法将自身体内代谢产生的废物、水分排出体外，为了维持人体正常的新陈代谢活动需要，需要通过血液透析将人体产生的毒素、水分排出体外，以减轻症状，提高生活质量。如能坚持合理血液透析，不少患者能过上较正常的生活。

首先，肯定是要坚持规律透析。尽可能使用一次性透析器，每周透析2～3次，保证充足的血流量等是规律透析的前提。

其次，要注意控制血压。过高的血压对患者的心脏及血管等非常不利，并有可能引发脑出血。因此患者要按时定量吃药，并经常测量血压，视血压情况调整药物或者透析方案。同时要减少食盐的摄入。因为盐会加重患者的口渴感，而使饮水量增加，加重心脏负担，使得血压也难以有效的控制；并且会加大超滤量，而过度的超滤很容易出现抽搐、低血压甚至休克。

三要积极改善贫血状态，方法包括坚持使用促红素、铁剂、叶酸、维生素等，具体由医生视情况而定。

最后，重视定期检查，尽可能每1～3月复查一次肾功能、电解质、血常规、铁代谢、甲状旁腺激素等基本的检查。每半年复查一次输血前8项。有些时候，胸片、B超等也是必须的。

此外，接受血透析的尿毒症患者应做好居家护理，具体如下：

1.保护动静脉内瘘。

（1）保持皮肤清洁。沐浴或游泳最好在下次透析前一日进行，或者在穿刺处贴防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，应及时就诊。

（2）透析中应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免因体位变换而导致穿刺针刺破血管引起皮下出血。

（3）拔针后理想的止血方法是点状压迫，以食指加中指压迫穿刺点20分钟，所施加压力以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管振颤为度，这样既达到止血的目的，又没有完全阻断血流。特别要注意，避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭塞。

（4）透析结束的当天不做血管充盈锻炼，不用该侧上肢提重物，防止用力后穿刺点再度出血。一旦发生出血，不要紧张，继续压迫至血止。

（5）服用降压药需监测血压，血压不可过低。经常观察内瘘的搏动和血管振颤情况。

（6）非透析日可进行适当的血管充盈锻炼，坚持适当按摩血管处，经常使用喜疗妥软膏外敷（配合热敷效果更佳），能够达到增加血管充盈度、改善皮肤及血管壁弹性、软化疤痕及促进皮下渗血吸收的目的。

（7）穿着宽松衣服，禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺，避免提重物，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。

2.饮食上要保证每天有足够热量摄入，适当补充优质蛋白质、维生素和矿物质，控制钾、磷和钠摄入。不能喝太多水分，可通过口含冰块或咀嚼无糖口香糖的方式来减轻口渴症状。由于患者的活动量减少，再加上水分摄入少和用药等易引起便秘，因此建议多吃含膳食纤维的粗粮或蔬果，并养成一天一便的好习惯，必要时可在医生指导下使用药物改善便秘问题。

3.多运动。经过长期透析治疗后，易出现新陈代谢骨病和异位钙化，若长时间卧床不起会加快骨质流失速度。因此病情允许的情况下，应适当地增加活动量，如散步或打太极拳等，这样才能让骨骼更加强壮。

4.预防意外。尿毒症患者透析过程中易出现血压下降、四肢抽搐以及头晕等，这是因为患者体内钙磷代谢发生障碍，再加上透析时用抗凝剂引起的。为避免意外跌倒所引起的伤害，陪护人员要时时刻刻盯住患者，避免发生意外。

另外，患者要正确面对疾病，不能过度悲伤和抑郁，保证有足够睡眠，多注意休息。