冠心病合并骨折不可大意

⊙资阳市人民医院 杨红英

笔者在临床护理工作中经常遇到一些骨折患者，尤其是高龄患者，因创伤、手术、疼痛、恐惧等产生应激反应，致使出现一些内科疾病的并发或恶化，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）最为常见。国外研究表明，缺血性动脉硬化能引起骨矿物质含量降低，骨质疏松，易发生骨折。而老年患者骨折后因疼痛、出血和长期卧床等原因可使冠心病加重，甚至猝死。因此，有意识地加强老年骨折合并冠心病患者的病情观察和健康教育，对减少心血管疾病的发作或恶化，有着重要的临床意义。

首先，要注意病情观察。冠心病的典型症状是胸痛（心绞痛），患者可能会感到胸部有压迫感或紧绷，就像被人用脚踩着胸口一样，通常发生在胸部的中间或左侧。对部分人，特别是女性而言，这种疼痛可能是短暂或尖锐的，并且疼痛感可同时放射到颈部、手臂或背部。除此外，患者还可出现呼吸短促、牙痛、冷汗、头晕、心悸等表现。

需要注意的是，骨折患者常因骨折导致局部疼痛明显，而忽视胸部症状。因此在明确骨折合并冠心病后，应按医嘱定时测量血压、心率，特别关注有无血压下降，有无胸痛、胸闷长时间不能缓解等冠心病加重的表现，必要时可进行心电监护。因冠心病多于夜间发作，还应加强夜间巡视，一旦发现异常立即报告医生。

其次，要注重心理护理。冠心病属心身疾病范畴，无论在疾病的预防、发生还是恢复过程中，精神因素对疾病的影响都不容忽视。焦虑、恐惧、悲伤、激动等情绪波动会引起心跳加速，增加心肌耗氧量，引起心绞痛甚至诱发心肌梗死。因此，日常生活中对患者的心理护理十分重要，要注意安抚患者情绪，避免其激动、生气。

高龄老人骨折后可能生活不能完全自理，甚至需要长期卧床由别人照顾，因担心给家人造成负担，老人易焦虑、情绪低落，产生抑郁心理，继而对治疗和护理缺乏理解和配合：如术后不敢活动，担心切口裂开、出血，关节脱位、疼痛等。作为护理人员，应及时给予耐心细致的解释和安慰，注意观察患者的心理反应，用鼓励性的语言给予患者指导和肯定，使其树立信心，自觉地进行练习。同时，护理人员应做到尊重并理解患者的感受，给与患者关怀与照顾，尤其是子女要体贴老人，使老人保持较好的心态，处于接受、配合治疗的最佳状态，从而缩短卧床时间，争取早日康复。

因骨折后一般需长期卧床，易致坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、便秘等并发症。因此，做好老年骨折患者的日常生活护理十分重要。一要注意患者的居住环境，保持室内清洁整齐，温湿度适宜，光线充足。二要助其养成良好的作息规律，保证每天足够的睡眠时间，减少探视，注意保持环境安静。三是患者应保持大便通畅，养成定时排便习惯，便秘者可用开塞露。护理人员每日协助患者顺时针按摩腹部2～3次，促进肠蠕动并帮助消化，指导患者多进食富含纤维的蔬菜和水果。注意不要用力排便，以免心脏耗氧量大量增加，甚至出现意外。

最后，老人骨折治疗处理后，后期康复时间较长，局部护理也十分重要。对于小夹板外固定者，应密切观察其松紧度。夹板过松骨折易移位，太紧则可造成压疮或血液循环障碍，应以手捏夹板缚带能上下移动1厘米为松紧适宜。对于石膏外固定者，在骨突部位易形成压疮，甚至压迫血管和神经。因此要密切观察伤肢情况，如果伤肢远端出现剧痛、发凉、苍白、麻木等情况，应立即解松缚带，报告医生处理。