下颌骨骨折微型钛板坚固内固定术患者的护理

刘金荣

(大连市口腔医院 , 辽宁 大连 116021)

下颌骨骨折多为意外事故引起的骨科伤病，骨伤发生后，在引发强烈疼痛症状的同时，还会影响患者的咬合、咀嚼功能，妨碍其进食、说话，对于患者的日常生活形成极大的干扰[1]。应用微型钛板坚固内固定术进行治疗，在保留牙齿和维护面部外观的基础上，使用生物相容性良好的钛作为内固定材料，可以有效修复损伤。而为了加快患者的术后恢复，减少妨碍骨伤愈合和咬合功能恢复的风险因素，应该做好围术期的护理工作[2]。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组研究对象为2018年3月-2019年5月期间于我院接受微型钛板坚固内固定术治疗的52例下颌骨骨折患者，以随机单盲法为分组原则，行分组对照研究(观察组和对照组各26例)。纳入标准：(1)研究对象对于本研究知情同意；(2)交通事故、暴力打击以及跌倒等原因所致；(3)经过X线片、CT检查确诊。排除标准：(1)认知功能缺陷，精神疾病；(2)重症肝肾疾病；(3)重症心、脑血管疾病。观察组中，男/女=17/9，年龄范围为20-61岁，平均年龄(34.18±4.02)岁。对照组中，男/女=16/10，年龄范围为21-53岁，平均年龄(29.57±4.81)岁。基本资料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组(常规护理)。(1)术前：结合患者的伤情，讲解微型钛板坚固内固定术的原理、操作方法以及预期疗效，详细说明围术期的注意事项。(2)术后：术后取半坐卧位休息，便于引流操作，将伤口部位的渗出物清理干净。密切观察骨伤愈合情况，加强对手术部位的防护，避免受到压迫、刺激和感染，维持口腔、呼吸道的清洁。观察组(综合护理干预)。(1)术前：在手术指导环节，护理人员应该着重说明微型钛板坚固内固定术在创伤性小、保留牙齿、维护面部外观等方面的优势，提高患者对于手术疗效及安全性的信任，可以减少患者的紧张、不安情绪。术前询问患者对于手术治疗的想法和态度，解答患者所关心的问题。营造舒适的病房环境，多与患者进行沟通和交流。认真倾听患者诉说其烦恼，帮助其宣泄情绪、释放压力，让患者在术前保持良好的情绪状态，为手术治疗做好充分的准备。(2)术后：经过手术治疗后，及时告知其手术治疗效果。向患者介绍康复护理方案，说明气道护理、口腔护理、情绪调节、饮食管理、康复训练对于术后康复的积极影响，引导患者认真配合护理工作。术后的心理护理工作，应该考虑到言语功能障碍、咬合功能障碍、疼痛症状以及术后并发症对于患者情绪状态的影响，解释说明各类并发症和功能障碍发生原因和影响因素，介绍可以有效缓解疼痛和改善功能障碍的护理方法，减少患者的鼓励，并可以积极配合护理人员，自觉听从护理人员的指导。在饮食方面，早期以清淡、易消化流质食物为主。伤口未完全愈合、存在吞咽障碍的患者，需要利用注射器注入或使用吸管吸入。针对患者的疼痛症状，采取自控镇痛泵镇痛、转移注意力等方式，可以在一定程度上减轻患者的疼痛感。待患者的疼痛、肿胀症状逐渐消退后，在护理人员的指导，开展功能锻练。用力张口，在手指的协助下，作上下颌开闭活动(10-20次)。

3 观察指标：(1)康复优良率。观察下颌骨骨折患者在微型钛板坚固内固定术治疗后的恢复情况，统计术后康复优(骨伤完全愈合，疼痛症状基本消失，咬合功能恢复症状)、良(骨伤恢复良好，疼痛症状减轻，咬合功能接近正常水平)、差(骨伤未完全愈合，仍伴随有明显的疼痛症状及咬合功能障碍)的患者比例。(2)满意度。调查了解患者的护理满意度，统计对于护理效果感到十分满意、满意、不满意的患者比例[3]。(3)情绪状态。HAMD评分的降低，说明患者抑郁情绪得以减轻。(4)生活质量。SF-36评分的提升，说明患者的生活质量得以改善。(5)疼痛症状。疼痛VAS评分的降低，说明患者疼痛症状得以减轻。

5 结果

5.1 2组康复优良率对比：观察组中，康复效果为优、良、差的患者比例分别为53.85%(14/26)、42.31%(11/26)以及3.85%(1/26)。对照组中，康复效果为优、良、差的患者比例分别为42.31%(11/26)、26.92%(7/26)以及30.77%(8/26)。观察组患者的康复优良率96.15%，高于对照组69.23%，对比差异显著(x2=4.837，P<0.05)。

5.2 2组护理满意度对比：观察组中，对于护理效果感到十分满意、满意和不满意的患者比例分别为57.69%(15/26)、34.62%(9/26)以及7.69%(2/26)。对照组中，对于护理效果感到十分满意、满意和不满意的患者比例分别为38.46%(10/26)、26.92%(7/26)以及34.62%(9/26)。观察组患者的护理满意度92.31%，高于对照组65.38%，对比差异显著(x2=5.650，P<0.05)。

5.3 2组术后恢复效果对比：观察组患者接受综合护理干预后，SF-36评分由(49.17±4.23)分提升至(79.96±5.02)分，疼痛VAS评分由(5.71±1.25)分降低至(1.94±0.67)分，HAMD评分由(21.69±3.71)分降低至(10.64±1.06)分。对照组患者接受常规护理后，SF-36评分由(49.27±4.53)分提升至(72.49±4.73)分，疼痛VAS评分由(5.65±1.17)分降低至(2.73±0.58)分，HAMD评分由(21.84±4.05)分降低至(14.87±2.63)分。经过护理后，观察组患者的SF-36评分高于对照组(t=5.522，P<0.05)，疼痛VAS评分低于对照组(t=4.546，P<0.05)，HAMD评分低于对照组(t=7.607，P<0.05)。

讨 论

在下颌骨骨折的临床治疗中，微型钛板坚固内固定术具有良好的优势作用，其操作简单、便捷，有效复位、固定骨折部位的同时，可以减轻创伤，有利于咬合功能的恢复，不破坏牙齿和面部外观形态[4]。但是在手术治疗及术后恢复期间，患者会受到疼痛症状、并发症和负面情绪的影响，妨碍手术的安全、顺利进行，延缓其术后康复进程[5]。在围术期护理工作中，应该结合患者的实际情况，了解其对于手术疗效以及临床预后的需求，实施综合护理干预[6]。术前根据患者对于下颌骨骨折及微型钛板坚固内固定术的认知情况，有针对性、有侧重点的展开手术指导，其目的是让患者认识到微型钛板坚固内固定术的优势，增加其对于手术疗效和手术安全的信心，减少患者的负面情绪，提高其治疗依从性[7]。术后在气道护理、口腔护理、情绪调节、饮食管理、康复训练等方面，制定个体化的护理方案，实施精细化护理，进而全面改善患者的身心状态，加快其术后康复进程[8]。

综上所述，下颌骨骨折微型钛板坚固内固定术患者的综合护理，对于保障手术安全、提高手术疗效和改善患者预后有着积极的影响。