体外冲击波碎石术会伤肾吗

■钟 晨

体外冲击波碎石术是治疗泌尿系结石的常规方法之一，与输尿管软镜碎石术、腹腔镜切开取石术、PCNL（经皮肾镜碎石术）、微通道经皮肾镜取石术等共同构成了泌尿系结石病的现代治疗体系。体外冲击波碎石术是一种非接触性、非侵入性治疗的技术。其治疗原理是利用冲击波在体外将肾及输尿管的结石粉碎成粉末状，再随尿液自然排出体外。有患者看到“冲击波碎石”这几个字，担心这种手术会对身体造成损伤。事实上，能击碎结石的冲击波的确会对肾脏有损伤，但是这种损伤是可逆的。

冲击波的能量作用于周围组织、器官、血管等，可引起疼痛、出血等症状，对于凝血机制正常的患者一般损伤较小，2～3天后症状即可消失，不会留下后遗症。可以接受这种治疗方法的患者，如果重复治疗2～3次后仍然不见效，就应改用其他方法进行治疗。

不宜采用体外冲击波碎石术的人群

从结石本身来考虑，大于1厘米的输尿管结石、大于2厘米的肾结石，不宜选择体外冲击波碎石术。因为此类结石被粉碎后容易形成“石街”，阻塞肾脏和输尿管，导致后续处理更复杂，还会增加手术难度。此外，鹿角状和生姜状的结石也不宜采用此法。

具体来说，以下人群不能采用体外冲击波碎石。

有尿路梗阻的患者 因碎石后结石无法排出，且容易堆积而加重梗阻，故解除梗阻前不能应用此法治疗。

不能治愈的出血性疾病患者 因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止。

肾功能不全者 冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿，如肾功能不全又需多次碎石治疗，则容易加重肾功能损害。

体外冲击波碎石术后注意事项

1.尽可能多饮水，每日约3000毫升左右；按医嘱服用排石药物；多运动，可爬梯、跳绳、跑步等。

2.肾下盏结石患者需做倒立动作或健侧卧位加头低脚高位，辅以轻叩腰背部，每天3～5次，每次20～30分钟。

3.较大结石患者碎石后需卧床休息2～3天，然后再开始运动，避免石街形成。

4.每次排尿可将尿液排至容器中静置20分钟，弃去上层尿液，观察碎石是否排出。

5.碎石后可能会有血尿或疼痛，轻者会自行消失，若有严重血尿、疼痛难以忍受、发热等情况要及时到泌尿外科门诊复诊。

6.术后两周须携带病历资料到泌尿外科门诊复查，在此期间不可饮酒，忌吃辛辣等刺激性食物。

7.如果尿液中发现结石可将结石晾干，送至医院进行结石成分分析，并由医生指导平时饮食，更好地预防结石复发。