2 型糖尿病患者饮食行为干预的研究进展

2021-12-01吕丽丽周红蔚

上海护理 2021年4期

吕丽丽，周红蔚

（上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200082）

随着中国人口老龄化的加剧、社会生活水平的提高以及生活方式的改变等诸多因素的综合作用，2 型糖尿病的发病率迅速增长[1］，已成为我国最常见的糖尿病类型，占糖尿病发病总数的85.0%～95.0%，占世界2 型糖尿病总人数的33.3%[2］。国内外多数研究证明，饮食行为干预是治疗2 型糖尿病最基本的措施，且患者的预后效果较好[3］。近年来，关于2 型糖尿病饮食行为干预的前瞻性研究与临床随机对照研究呈激增趋势[4］。相关研究结果显示，我国2 型糖尿病患者饮食控制的规范性、依从性及自我管理等不容乐观[5］，患者常出现对糖尿病饮食行为知识理解有误、饮食量化困难等问题。本研究主要针对目前国内2 型糖尿病患者饮食行为干预方法进行综述，以期为制订糖尿病患者饮食管理方案提供参考。

1 2 型糖尿病饮食行为干预的定义

饮食行为干预是在饮食治疗的基础上通过研发饮食测量工具、评估工具及加强健康教育等手段对患者进行饮食行为干预，目的是让其准确掌握饮食结构。研究显示，饮食行为干预是治疗2 型糖尿病的基础，而制订正确的饮食方案是决定饮食治疗疗效的关键[6］。

2 2 型糖尿病饮食行为干预的临床价值

相关研究表明，对2 型糖尿病患者的饮食行为进行干预可有效延缓糖尿病早期人群的疾病进程[7］。符蝶等[8］研究报告显示，通过饮食行为干预，可显著降低2 型糖尿病患者的血糖。蒋晓艳[9］、王正巧[10］的研究也表明，饮食行为干预是治疗糖尿病最重要的环节，可以控制患者的病情，改善预后。李平[11］研究则认为治疗糖尿病及其并发症要取得建设性的临床疗效，关键在于饮食行为干预。潘金梦[12］研究也认为饮食行为干预可改善2 型糖尿病患者的不良症状，提高其生活质量。

3 2 型糖尿病饮食行为干预措施

对我国2 型糖尿病患者饮食治疗状况调查显示[13］，目前缺乏合适的糖尿病饮食测量工具，且患者对饮食治疗的重要性、各类食品中的含糖量及食物交换原则等认识不足；另外，因患者的文化层次及理解能力参差不齐，导致对健康宣教知识的掌握程度存在差异。因此，饮食测量工具及记录方式、饮食结构、健康宣教等成为2 型糖尿病饮食行为干预的重点内容。

3.1 饮食测量工具欧怡等[14］认为可在营养与热量均衡的基础上，了解患者的饮食偏好，并根据其病情及血糖情况确定营养素的比例，制订合适的饮食治疗食谱，从而有效改善患者的血脂、血糖水平，降低并发症的发生。但因食物营养素的摄入比例计算过于复杂、专业性强、可操作性低，仅是一种理想的饮食治疗方法，而食品交换表及糖尿病饮食大转盘可在一定程度上解决上述问题。

3.1.1 食品交换表日本糖尿病协会推荐的《食品交换表》[15］不同于传统的食物交换份法，其是依据不同食物中所含有的主要营养成分产生的总热量进行合理交换，并将不同食物归纳制作成表，相同表内的食物相同单位间可以相互交换。该表采用最简单的图文对照法将复杂的计算简单化，患者容易掌握及接受。但在使用食品交换表时，通常是同类食物间进行交换，不建议跨组交换，否则会影响膳食平衡[16］。另外，值得注意的是，我国大部分家庭以共餐制多见，很难精准估算患者具体的食物摄入量。因此，食品交换表在临床上的推广有一定局限性。

3.1.2 糖尿病饮食大转盘糖尿病饮食大转盘[17］是根据食物中所含有的营养种类将食物分为4 类：谷薯类、肉蛋奶类、蔬果类及油脂类，并按照每类食物的升糖指数将食物用红、黄、绿不同的颜色区分。绿色为可食，黄色为浅尝，红色为避口。糖尿病饮食大转盘的使用方法分为3 步。第一步：患者根据自身的体重与劳动量计算每日所需要的总热量；第二步：根据食物交换标准的总热卡及蛋白质、脂肪与碳水化合物的相互比例关系，计算每日所需要的三大营养素及蔬果的交换份数；第三步：依照糖尿病饮食大转盘进行选择和搭配食物。使用该工具时需注意虽然其提高了患者学习的积极性和趣味性，节省了糖尿病专科护士的宣教时间，但其无法解决糖尿病饮食指导中最关键的热量计算问题，不能直观的让患者了解所需的热量及饮食结构。

3.1.3 PDCA 循环结合手测量法手测量法是依据手掌大小来评估食物的量。测量标准：患者每日摄取的谷物类总量相当于自身双拳大小；摄取瘦肉总量相当于自身单个手掌大小，厚度约为小拇指厚度；摄入水果的体积相当于自身单个拳头大小；摄取绿叶蔬菜的总量相当于自身双手能捧起的量；摄取油的量相当于第一节拇指肢端的容积[18］。 PDCA 结合手测量法是在手测量法的基础上按照计划、执行、检查、处理4 个阶段分析患者血糖控制不佳的原因，此方法比单一使用手测量法更有针对性及个性化。赵正清等[18］研究也表明，PDCA 结合手测量法是一种简便、有效的糖尿病教育管理方法。但需注意的是，患者用手称取的食物量存在一定的误差[19］，会导致患者摄取的营养不均衡，建议专业人员应定期为患者进行饮食指导并准确校准食物量。

3.1.4 能量计算模型能量计算模型包含能量计算公式、饮食型号及食物禁忌表等[20］。患者可根据公式，结合自身的年龄、性别、活动量等基本信息计算每日所需的能量、饮水量和食物的数量及品种，并在出院后根据患者的居住环境、BMI、腰围等变化随时调整饮食结构。该模型具有操作简单、灵活性高等特点，但对数据来源要求较高，计算量较大，且对老年患者的适用性不高。

3.2 饮食治疗记录方式研究显示，在2 型糖尿病饮食治疗行为干预方案中最重要的是有效控制患者摄入的总热量，并均衡营养[21］。为注重饮食多样化与家庭化，符合市场及经济供应等条件，研究表明可通过糖尿病健康日历、糖尿病膳食日记等方式来了解患者的饮食习惯和摄入量。 ①糖尿病健康日历[22］。该日历由复旦大学附属金山医院研究设计，经实践其对2 型糖尿病患者的自我管理能力及血糖控制产生积极影响。健康日历记录的主要内容包括患者的血糖监测记录、每日所需总热量、运动量、所使用的药物种类及剂量、各项代谢指标的随访记录等，患者可根据自身情况用勾选或打叉的方式进行评估，最后由专业人员对日记内容进行分析，并对其中打叉的内容给予指导与纠正。②糖尿病膳食日记[23］。该日记较健康日历在饮食记录方面更个性化、具体化及精准化。但记录方式相对较单一，且对饮食和运动方面只采用勾选的方式。

3.3 饮食结构2017年《糖尿病营养指南》[24］强调，单一的饮食不能提供全方位的营养，必须以合理的营养干预为基础才能更好地发挥糖尿病的饮食治疗作用。相关研究显示，不健康的饮食结构是引起2 型糖尿病发病的重要因素，且在2 型糖尿病的发展过程中，饮食中碳水化合物和脂肪的质比量更为重要[25］。研究显示，低糖饮食或纤维含量高的早餐可改善患者的餐后代谢[26］。建议通过合理的饮食搭配及烹饪制订个性化的饮食治疗计划，合理分配常量营养元素、微量营养元素，做到饮食多样化、丰富化。

3.4 健康宣教国际糖尿病联盟已确立将糖尿病健康宣教作为治疗糖尿病的基本措施[27］。但目前关于糖尿病健康宣教的干预大多侧重于理论层面，且缺乏延续性、持续性及针对性，无法满足2 型糖尿病患者的实际需求[28］。于红艳[29］研究认为大多数糖尿病患者在饮食治疗中存在较多误区，导致饮食行为干预的规范性和依从性较差，需要通过多种形式及途径的健康教育来保证饮食治疗的有效性。健康宣教的具体形式及途径如下：①宣教形式的多样化。传统的宣教方式过于理论化和模板化，而目前的健康宣教方式在传统宣教基础上增加了患者的互动性和兴趣感，如专题培训、小组示教、经验交流等。王红等[30］研究提出，在采取健康知识论坛、专栏、手册等形式的基础上，进行糖尿病饮食治疗科普，以稳定血糖。杨雅等[31］根据不同患者的病情采用健康教育路径进行针对性的宣教及干预指导，结果显示2 型糖尿病患者的依从性明显得到改善。②宣教工具的多样化。周琴娟[32］研究采用食物模型指导患者掌握选择食物的原则与规律，结果患者理解能力及血糖水平得到改善。另外，看图对话工具模式能提高糖尿病患者的自我管理能力，获得了糖尿病健康教育者及患者的认可与肯定[33］。③宣教途径的多样化。赵静等[34］研究认为2 型糖尿病患者饮食治疗行为还受到医务工作者、病友、家属和社会文化等因素的影响，建议应加强以家庭为基础的饮食治疗教育，做到饮食治疗知识与实际需求相结合。