王新国：脂肪肝的再认知

本刊记者：陈词

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王新国：浙大四院感染科副主任医师，全国疑难及重症肝病攻公关协作组成员，中国肝胆病咨询专家，江苏省医学会感染病学会免疫分会成员，江苏省中医药学会感染病专业委员，《中华临床医师杂志》《中华卫生应急电子杂志》编辑。长期从事代谢异常相关的脂肪肝病研究和诊治工作。

记者问：脂肪肝已经是一种非常常见的肝病，如何看待中国的脂肪肝情况？

王新国主任：脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,是一种非传染性肝病。正常情况下，脂肪占肝脏重量的5%，超过5%即为脂肪肝。在中国成人脂肪肝患病率已达到12.5%～35.4%，肥胖儿童脂肪肝的患病率为23%～77%，退休人员脂肪肝患病率41%。这些比例远远大于传染性肝病----乙肝。在中国，青少年的发病和老年人有相似之处，而中青年则另有特点，这与中国人对脂肪肝的不同认知有关。其一，中国青少年的营养大多数由老年人安排和掌控，而老年人往往对脂肪肝危害不能正确认知，甚至认为营养过剩引起的脂肪肝和肥胖是生活水平提高的表现，这样人为营养负荷超过肝脏处理能力，导致肝脏疲劳衰竭，形成变性即脂肪肝。其二，中国社会的产业工作模式较之前的有明显改变，能量消耗性工作较前明显减少。因此，中国人需要把对病毒性肝炎的恐惧思想转移到对脂肪肝的重视才能享受真正的幸福生活。

记者问：脂肪肝最主要的危害是什么？

王新国主任：研究显示脂肪肝最主要的危害是心血管事件，主要引起高血压冠心病和脑中风等不良后果。肝脏本身转归在于其最终形成肝硬化为主，少数发展成肝癌。

记者问：当前脂肪肝治疗的方法是生活方式改变，但是效果不佳，对此你有什么建议？

王新国主任：控制能量摄入是当前认为相对有效的措施，增加消耗是另一途径。但是，大部分患者均不能做到较好的调整。根据体内三大营养素的代谢过程特点，建议控制糖类摄入，减少脂肪的进食，提高体内脂肪肝的分解，这些措施有利于控制脂肪肝的“第一次打击”。建议饮食控制在2000大卡以内，运动是以空腹运动[跑步]40-60分钟为佳，饮食以粗纤维食物、谷类等为主。

记者问：当前你认为治疗脂肪肝的关键点是什么？

王新国主任：研究显示脂肪性肝炎并非是肝脏不良结局的必要条件，控制纤维化进展是治疗脂肪肝的主要切入点，后者需要肝穿明确纤维化在肝细胞周围后进行治疗则更为科学。

记者问：糖尿病患者脂肪肝发生率在70%以上，你如何治疗此类患者？

王新国主任：文献研究提示脂肪肝是糖尿病的基础性疾病，对糖尿病合并脂肪肝的患者，我们治疗主要是控制能量的摄入，促进糖的排泄，减少胰岛素分泌，加强抗纤维化的治疗。当然，生酮饮食也被用在糖尿病合并脂肪肝的患者治疗，效果也可以。

记者问：肥胖一定有脂肪肝吗？

王新国主任：在一些肥胖的患者中，我们经过肝穿刺病理检查却无脂肪肝的表现，因此，肥胖不一定有脂肪肝。这个要注意糖皮质激素和其他生长激素在肥胖形成中的作用。

记者问：脂肪肝还有其他的危害吗？

王新国主任：除了心血管疾病和糖尿病外，它还可以引起生殖系统改变、慢性肾病等等，比如：不孕不育，甲状腺功能障碍，抑制免疫力等。在最早研究即显示脂肪肝的体内卵巢和睾丸体积明显减小，精子活动度差等表现。大量研究也揭示了脂肪肝患者慢性肾病发生率增高，免疫力下降和甲状腺功能低下等情况。

记者问：脂肪肝可以遗传吗？

王新国主任：脂肪肝的形成和易感基因、表观遗传改变有关，因此可以表现出家族型脂肪肝发病。

记者问：脂肪肝可以吃油腻食物吗?

王新国主任：对于食物的种类不同专家意见不一。最根本的是摄入能量是否能够超出自身需要。如果不足和不均衡，则营养物质之间相互转化。因此，饮食方面可以不限制饮食种类，但是要营养科给予量身定制各种食物成分的配比。

记者问：饭后食用水果有利于控制脂肪肝吗？

王新国主任：餐后服用水果已经成为大众公认的“良好生活方式”，事实上水果对脂肪肝的控制并没有良好的效果。在高胰岛素血症下的脂肪肝患者中，任何含有三大营养素的食物都可刺激胰岛素的产生，后者促使脂肪的吸收和糖类氨基酸向脂肪肝转化。目前尚无明确研究显示水果中的某种或某些元素具有促进脂肪分解和抑制吸收作用。因此，饭后食用水果对脂肪肝的控制效果不确定。

记者问：是否脂肪肝一定要治疗？

王新国主任：这个是一个需要个体化判定的问题。如果患者处于不规律饮食和极限状态（饥饿状态）交替的生活模式时候，我认为脂肪变性在10%左右的脂肪肝是不需要治疗的，恰恰这个脂肪肝是能量储备，很好的保障机体应对极限环境，比如长期探险，极端恶劣条件下工作；如果患者能够正常规律生活，这些患者的脂肪肝要治疗，肝脏的脂肪就是一种变性病理状态，占据了正常肝细胞功能的空间，肝细胞的整体功能部分下降，这部分患者要适当治疗。

记者问：脂肪肝可以完全治好吗？

王新国主任：脂肪肝治疗是一个全身多个系统重新协调的过程，因此在治疗过程中需要多系统共同治疗。当前代谢性脂肪性肝病概念的提出就是基于多系统病变基础上形成的新认识。如果各个系统相互协调治疗，脂肪肝是可以治好的。肝内亚细胞结构变化方面修复需要细胞内多种复杂机制的修整，如氧化应激与内质网应激之间的协调，对肝科医生要求较高，这个过程是一个动态治疗调整过程，因此需要患者长期和肝病医生相结合。