湖北省新型冠状病毒肺炎定点医院药学服务调研

杨婧雯，付伟，李冬艳，董彬，李娟，杜光，刘东

(华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030)

新型冠状病毒肺炎(corna virus disease 2019，COVID-19)(简称新冠肺炎)疫情是新中国成立以来发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件[1]。党中央和政府集中资源和力量解决湖北省因疫情导致的医疗资源短缺，迅速建设扩充了一批新冠肺炎定点医院。在社会各界和全体医务人员的共同努力下，湖北省疫情很快得到了有效控制。其中，湖北省临床药学质量控制中心组织全省药学人员积极应战，组织编写专家共识、新冠肺炎用药指引，各级医院药师在药品供应管理、药学监护、临床会诊、科研科普等工作中主动作为。本文旨在通过对湖北省新冠肺炎定点医院药学服务开展情况进行调研，全面掌握疫情期间定点医院的药学工作状况，及时总结经验，针对薄弱环节积极思考解决办法，促进药学服务更加完善，满足新形势下医院药学发展的需要。

1 调查对象和内容

本研究主要以湖北省新冠肺炎防疫指挥部所提供的定点医院作为调查对象，针对各级医疗机构药学部在新冠肺炎流行期间的药学服务及科研情况，包括医院等级、用于新冠肺炎救治的床位数、参与新冠肺炎救治的药学人员情况、开展药学技术服务情况及发表新冠肺炎相关论文、科普文章等的情况。通过查阅相关文献，结合抗击新冠肺炎的实际情况，组织医院药学专家进行研讨，在充分考虑调查内容合理性及可操作性的前提下设计调查表。

2 调查方法

由湖北省临床药学质量控制中心下发调查通知，要求各市(州)临床药学质控中心认真组织本地区定点医疗结构相关人员填报调查表，收集定点医院抗击新冠肺炎期间(2020年1月1日—2020年4月30日)药学工作情况，并核实各医疗机构填报情况。将表格汇总后发送至湖北省临床药学质量控制中心邮箱。部省属医疗机构直接报送。

3 调查结果及分析

3.1新冠肺炎定点医院的一般情况 本研究共调查湖北省新冠肺炎定点医院253家，共收回调查表183份，回收率为72.3%。导致调查表回收率不高的主要原因是由于疫情的快速控制，部分医院虽被设为新冠肺炎定点医院，但并未开展相关工作，故未上报调查表。纳入的183家定点医院包括81家三级公立医院、94家二级公立医院、3家基层医疗机构、5家民营医院，各级医疗机构的床位基本情况见表1。其中三级公立医院用于新冠肺炎的床位数占总床位数的三分之一。基层医疗机构和民营医院的新冠肺炎床位数占比更是高达62.9%和56.9%。

3.2新冠肺炎定点医院药学人员情况 药师作为医疗团队中的重要成员之一，此疫情期间也积极参与抗疫。根据上报数据，药学人员基本情况见表2和表3。183家新冠肺炎定点医院中，共有4542名药师参与新冠肺炎的救治，2241名药师参与发热门诊，分别占药学人员总数的59.0%和29.1%。各年龄阶段的抗疫药师数量相当，主管药师、药师及以下药学人员占绝大多数。

表1 183家新冠肺炎定点医院的基本信息

表3 参与发热门诊和定点医院新冠肺炎患者救治的药师分布情况

疫情期间，定点医院积极开展药学服务工作，详见表4，5。三级公立医院中有77.8%的医院有临床药师参与会诊，总会诊次数近4000次。这一比例在二级公立医院和民营医院中较低，在基层医疗机构中没有，可能与这些等级的医疗机构中危、重症患者人数较少、药师服务水平相对较弱有关。

表4 新冠肺炎定点医院针对新冠肺炎患者的药学服务情况

表5 新冠肺炎定点医院针对非新冠肺炎患者的药学服务情况

在不良反应监测及上报方面，由于三级公立医院的危重症患者比例高、用药强度大，且医护人员监测不良反应的意识较强，使其不良反应上报例数占总上报例数的74.2%。

3.3新冠肺炎定点医院的药学服务情况 新冠肺炎定点医院针对非新冠肺炎患者的药学服务并未因疫情而停止。为保障患者及时获得药品，多家医院开展了药品邮寄服务，物流配送986 687次，其中三级公立医院的物流配送数占比96.8%。

3.4新冠肺炎定点医院的药学科普及科研情况 疫情期间，开展药学科普或科研活动的三级公立医院数约为二级公立医院的4倍，民营医院和基层医疗机构基本没有。药学科普的内容涵盖新冠肺炎防治、人群防护知识、互联网+药学服务等，总计677篇。医院药师发表新冠肺炎相关学术论文共109篇，主持新冠肺炎相关学术课题共29项。具体情况见表6。

4 讨论与建议

4.1提升应对突发公共卫生事件的药学服务能力 面对突发公共卫生事件，药师应积极参与紧急救援。除保障药品供应外，还需药师能开展药物治疗信息的收集、整理、分析和传递[2]。医疗机构药学服务必须以患者为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施和管理才能促进临床合理用药[3]。

4.1.1提高药学人员数量和质量 各级医院应加强对高层次医院药学人才的引进，同时对现有药学人员进行定期知识培训和实战演练[4]；加强临床药师队伍建设，提高其解决患者药物治疗相关问题的能力。

4.1.2应急药学服务方式应多样化 临床药师需积极调整突发公共卫生事件下的药学查房模式，利用信息化实现对患者用药全程监护，及时发布药学监护意见、参与临床会诊。国家卫生健康委员会于近期提出要以实体医疗机构内的药师为主体，在互联网诊疗过程中积极提供在线药学咨询、指导患者合理用药及用药知识宣教等“互联网+药学服务”[5]。药学部门应积极开展线上药学服务，为院外患者提供便捷。

表6 新冠肺炎定点医院药学科普及科研情况

4.1.3提高应急药学联动服务能力 此次调研发现，各级医疗机构之间药学服务能力差距较大。建议由湖北省临床药学质量控制中心牵头，加强各级医院之间的协作互助，从整体上提高应急药学的联动服务能力。

4.2加强突发公共卫生事件下的药学科普和科研 本次调研结果显示，各级医院药学科普和科研工作均有待加强，导致该部分工作稍欠缺的原因主要是：①疫情暴发后人力资源紧张，大部分药师参与药品供应和24 h发热药房值班，捐赠药品管理，防疫物资收发也占据了部分药师人力；②部分医院对于科普、科研工作不够重视，应急状态更缺乏对科普/科研工作组织性；③药师在科普、科研方面参与积极性不高。

针对疫情期间药学人力资源紧张的问题，管理部门应优化突发公共卫生事件下的工作流程，合理分配药师资源，积极开展药学(科普/科研工作)。

各级医院药学部门在建立常规科普、科研工作模式的基础上，可设立应急科普、科研预案，充分应用互联网+药学模式，依托医院微信公众号、抖音等平台开展多种形式的宣传[6]；应重视临床数据收集，药事管理经验总结，鼓励并组织药师将数据、经验转化为课题研究、科研论文等。

药学部门可采取“传帮带”的方式，各级别药师分工合作，共克难点。相应的工作成果应纳入个人年终考核。

4.3加快建立健全应急药学机制 我国药品应急管理工作起步相对较晚，近些年虽有所发展，但仍有较大的完善空间。以此次新冠肺炎疫情为契机，加快建立健全应急药学机制十分必要。通过回顾以往公共突发事件的应急救援实践，建立包含海量事实数据，规则和过程性知识的药品安全知识库[7]。明确药学部各岗位在应急状态下的职能和工作流程，以实现药品储备预测准确、供应顺畅，并能迅速解决新疾病状态下临床用药疑惑，保障药品疗效及安全。

综上所述，我们应加强医院药师队伍建设，强化临床药学实践能力，招之即来，来之能战，战之能胜；应重视药学科普及科研，充分利用多样化的信息技术平台发挥药师特长；应在湖北省临床药学质量控制中心的带领下，逐步提高各级医疗机构的药学服务水平和科普科研能力；应建立健全应急药学机制，总结经验，为从容应对未来的突发公共卫生事件做好准备。

志谢：本研究调查过程得到湖北省临床药学质量控制中心及所有参与调查的药学部(科)主任、药师们的支持，再次致以诚挚的感谢！