妊娠期胎盘植入MRI及超声诊断对比研究

李文艳，肖叶玉，刘燕飞

（广州市中西医结合医院放射科 广东 广州 510800）

晚孕期妊娠胎盘植入作为一种产科较为常见的妊娠并发症，如果产妇出现妊娠胎盘植入，可能会引发其他严重并发症，例如产后出血、子宫感染、子宫穿孔等，对产妇的人身安全造成了严重威胁，所以妊娠期胎盘植入情况应当尽早发现，尽快进行有效治疗，对保障产妇生命安全具有关键意义，随着当下医疗技术的不断提升，磁共振技术得到了很好的应用，在诊断过程中为治疗提供了可靠依据，选择磁共振对妊娠期胎盘植入进行诊断，通过多方位的检测，能显著提升诊断效果[1-2]。故本文为探究妊娠期胎盘植入MRI及超声诊断差异，选取我院72例疑似产前胎盘植入患者作为研究对象，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月—2020年6月间72例疑似妊娠期胎盘植入患者作为研究对象，研究对象年龄为27～39岁，平均年龄（32.4±3.4）岁，孕周32～40周，平均孕周（36.4±2.3）周，孕次2～5次，平均孕次（3.4±1.3）次，所有患者孕周年龄等一般资料对比无显著差异，无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均经过术后病理检查确诊为妊娠期胎盘植入，患者以及家属均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者入院后，在进行常规检查之后，进行磁共振以及超声检查诊断。

超声检查：使用PHILIPS G4、PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断分析仪，患者取仰卧位，充分暴露小腹，对胎儿以及子宫情况进行检查，选择二维超声，如果发现异常，切换超声强化检查，对血流变化情况以及胎盘和后间隙、内部回声等情况进行探查。

磁共振检查：选择Philips Achieva 1.5T超导磁共振系统，扫描范围：耻骨下缘至宫底位置，选择相控阵体部线圈，进行横断位，矢状位、冠状位多层面检查，采用BTFE、T1W1、DWI、T2W1序列进行顺序检查，在检查过程中，进行参数调整为：层厚5～6 mm，间隔0.5～1.0 mm。

1.3 观察指标

对超声和磁共振检查诊断率进行分析，以手术和术后病理诊断为标准，超声诊断标准：胎盘后间隙消失，后方有实质性血流和血窦情况，动脉血流情况表现为血流湍急以及紊乱情况。子宫壁异常回声，血流丰富，部分区域子宫肌缺失甚至完全中断。正常胎盘在MRI T2WI图像上胎盘边缘光滑，两角呈锥形，胎盘母体面的基底膜表现为连续的低信号影，胎盘与子宫肌层界面可见正常的血管流空低信号影。胎盘植入的磁共振诊断标准：（1）T2WI上胎盘内低信号影带：低信号带的面积与入侵深度正相关，具有高的敏感度（86.7%），组织病理学表明，T2WI上的低信号带可能是由于频繁出血和梗死导致的纤维蛋白沉积所致，具有此征象的病例7例。（2）子宫胎盘界面局灶性缺损：子宫肌层局灶性缺损是第二常见MRI征象，敏感度可达90.6%，子宫和胎盘的分界模糊，胎盘母体面基底膜正常低信号不连续，符合此征象5例。肌层变薄是非特异性征象，在正常妊娠晚期，肌层也会变薄。（3）胎盘与子宫交界面多发迂曲血管影，胎盘内血管分布走行迂曲的程度与入侵程度有关，多认为直径大于6 mm的血管有意义，需要与正常血管相鉴别。具有此征象6例。（4）子宫体积的不规则增大、变形，异常子宫膨出：子宫块状突出或膨出，被认为是由于胎盘植入一侧的子宫肌壁，符合此征象3例。异常子宫膨出发生在穿透性胎盘植入时，特异性高，但缺乏敏感性，DWI序列是评估异常子宫膨出的常见序列（b=1 000）。（5）胎盘内信号不均匀：是非特异性指标，正常胎盘在MRI上呈均匀等信号，但随着正常妊娠进程，胎盘信号越来越不均匀，尤其是在妊娠晚期。重度胎盘信号不均匀才是诊断胎盘植入的重要指标，符合此征象7例。（6）侵犯邻近器官和膀胱帐篷样改变：大多数的穿透性胎盘植入有此征象，膀胱是最常受累的器官，膀胱呈帐篷样或海冰样隆起改变是穿透性胎盘植入的特异性指标，符合此征象1例。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0软件分析，行t检验与χ2检验，P＜0.05可认为有统计学意义，P＜0.01有非常显著性的差异。

2 结果

经过对比两种诊断方式，磁共振诊断率显著高于超声影响检查（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

3 讨论

胎盘植入作为一种严重威胁产妇生命安全的并发症，按照胎盘植入的子宫肌层深度可以分为粘连性胎盘、植入性胎盘以及穿透性胎盘三种[3]。粘连性胎盘直接附着于子宫肌层，对子宫肌层的伤害较小，植入程度较低，所以在部分手术中，胎盘可以自行脱离，残余部分在宫腔当中，需要人工脱离，但是需要注意的是，人工脱离在某些情况下会损伤子宫肌层。穿透性胎盘因为胎盘组织进入子宫肌层，甚至穿过子宫肌层到达浆膜，对子宫肌层的危害最大，且植入深度较高，无法自行脱离，针对这种情况，只能进行手术治疗[4]。然而引发胎盘植入的原因比较复杂，可能和患者的年龄、前置胎盘、宫腔镜检查史和子宫手术史有关[5]。近年来，伴随着子宫手术率的上升，胎盘植入率呈现直线上升情况[6]。妊娠期胎盘植入患者因为缺少临床典型表现，没有得到有效的检查和及时的治疗，最后严重影响了妊娠结局[7]。所以在胎盘植入的诊断与手术当中，病理检查依旧是当下金标准，但因为术后脱离的胎盘组织受到了损伤，或对于有生育意愿的患者考虑，选择尽量保留子宫的治疗原则，这使得手术和病理学检查难以进行，所以目前应当选择更敏感、特异度以及准确度高的诊断方法，依旧是临床诊断妊娠期胎盘植入的困难之一[8]。

MRI检查具有软组织分辨率高，多方位成像等特点，能显著评估胎盘植入深度，其缺点在于成像时间较长、成像序列复杂多变，并且价格昂贵，对患者容易造成经济压力。超声分为二维灰阶成像和彩色多普勒超声两种，二维灰阶成像特点为实时监控、动态测量和价格低廉，彩色多普勒呈现特点在于能够对子宫和胎盘血流量进行检测，但是可能会因为胎动、呼吸伪影而严重影响成像的质量，并且观察区域狭窄等缺点。在检查过程中，超声检查对于诊断妊娠期胎盘植入的效果并不理想，但与MRI检查共同评估胎盘植入情况，有互补作用。由于超声具有无创、价廉的优势，它是产前诊断胎盘植入的最先常用技术，MRI作为超声的一种重要补充手段，当胎盘位于子宫后壁时，MRI可以发现超声不能发现的征象，进一步诊断胎盘植入。超声和MRI同时应用可以更多发现诊断胎盘植入的征象，这无疑也是提高诊断准确率的方法。伴随着当下磁共振的不断普及，其在晚孕期妊娠胎盘植入的诊断当中，显著提升了诊断效率，具有较高的临床诊断意义[9]。同时，磁共振能进行多切面的检查，不需要使用造影剂，也不会出现伪影等情况，无放射性辐射，对于患者来说也不会引发不良反应，所以，针对晚孕期妊娠胎盘植入诊断当中，磁共振可以作为一种有效的诊断方法。根据相关资料显示，当下公认的有价值的MRI直接征象总结为：子宫形态局部突出；胎盘信号入侵肌层；胎盘和子宫交界模糊；直接侵犯盆腔内组织器官等等[10]。尽管妊娠期诊断胎盘植入的主要手段是超声和MRI，但是同样也存在假阴性的可能，特别是当胎盘附着于子宫后壁的时候。近年来，因为MRI诊断产前胎盘植入的严重程度准确性较为理想，还能观察到其他合并的病变情况，例如胎儿颅内发育情况和颅内出血等，所以，MRI作为妊娠期胎盘植入的重要手段，为临床诊断提供了可靠的依据，在本研究中，MRI诊断符合率显著高于超声检查（P＜0.05），差异具有统计学意义，也说明了，在妊娠期胎盘植入诊断当中，MRI表现较为理想。

综上所述，磁共振应用于妊娠期胎盘植入诊断当中，具有较高的软组织分辨率，多平面多方位的成像方式，图像伪影少，能提升诊断准确率，为临床治疗提供诊断依据，且临床应用效果理想，值得推广和借鉴。