MEBO治疗骨折内固定术后感染的临床疗效观察

魏加国 时秀霞

近年来，随着社会经济的高速发展，各类创伤所致的四肢骨折也日趋增多，同时由于患者病情复杂多变加之临床医生对患者自身感染的高危因素认识不足，导致骨折内固定术后感染的发病率亦不断增加［1］。骨折内固定术后感染是临床治疗的难题，目前临床常采用反复多次卷地毯式清创、内固定物取出、感染骨段切除、皮瓣移植等方式予以治疗［2］，但存在治疗周期长、创伤大、手术操作技术难度大等诸多弊端，治疗效果欠佳，常导致局部瘢痕挛缩、肢体畸形或短缩、截肢、关节强直（或融合）、慢性骨髓炎甚至癌变等不良结局的出现［3］。为提高此类患者的治疗效果，笔者采用湿润烧伤膏（moist exposed burn ointment，MEBO）予以治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年1月至2019年4月黄岛区人民医院收治的32例骨折内固定术后感染患者作为研究对象，其中男性19例、女性13例，年龄5～78岁［（38.0±6.7）岁］，肱骨干骨折内固定术后3例、拇指指骨骨折内固定术后3例、髂骨骨折内固定术后2例、胫骨骨折内固定术后15例、踝关节骨折内固定术后3例、跟骨骨折内固定术后6例，感染病程7～90 d［（40.0±7.9）d］，软组织缺损面积1.0 cm×2.0 cm～13.0 cm×5.0 cm［（18.0±2.0）cm2］，且均伴有骨组织及内固定物外露，创面分泌物培养出的病原菌为绿脓杆菌、阴沟杆菌、大肠杆菌、白色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等。本研究经黄岛区人民医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

2 方法

2.1 治疗方法

所有患者入院后均给予抗感染、纠正水电解质紊乱等全身治疗，并完善术前X线及CT检查；患者局部浸润麻醉满意后取舒适体位，切开切口，清除脓液及明显坏死组织（清创时禁止过度剥离骨膜及周围软组织，避免破坏局部血运，不切除骨折局部骨组织，保留内固定物），继而采用生理盐水冲洗创面（禁止用双氧水、碘伏等刺激性消毒液），并于干纱布拭净后均匀涂抹MEBO（厚约1.0 mm，范围超过周围正常皮肤约3.0 cm），覆盖无菌敷料包扎；24 h后拆除敷料，无菌干纱布拭净创面分泌物、坏死组织及残余药膏后，直接涂抹MEBO，暴露局部病灶，早期每2～3 h换药1次，随时用无菌干纱布拭净液化坏死组织并及时补充新药；待渗出减少后，改为每4～6 h换药1次，直至切口完全愈合。

2.2 观察指标及评价标准

观察患者创面愈合效果及创面愈合时间、感染性骨不连骨性愈合情况、疼痛情况及慢性骨髓炎等并发症发生情况。治疗7周后，观察创面愈合效果，其中创面愈合率≥80%为显效、≥50%且＜80%为有效、＜50%为无效，总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%，显效率＝显效例数／总例数×100%；创面愈合率＝（治疗前创面面积－治疗后创面面积）／治疗前创面面积×100%［4］。分别于治疗前及治疗后7 d采用McGill疼痛评分标准评估患者疼痛程度，0分为无疼痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛、患者尚能忍受，7～10分为剧烈疼痛、患者难以忍受。

2.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

32例患者治疗前疼痛评分为（5.83±0.97）分，治疗7 d时疼痛评分为（1.26±0.79）分，较治疗前明显减轻（t＝20.665，P＜0.001）。治疗后，创面感染逐渐得以控制，外露骨质及钢板等内固定物逐渐被新生肉芽组织及上皮组织覆盖，创面逐渐缩小愈合。治疗7周后，32例患者中显效31例、有效1例，总有效率为100%、显效率为96.88%。最终所有创面均完全愈合，愈合时间为（46.3±13.7）d，感染性骨不连均达骨性愈合，愈合时间为（12.7±3.7）个月，且均无复发。治疗过程中均无感染加重及慢性骨髓炎等并发症发生。

4 讨论

骨折内固定术后感染是指骨折内固定术后出现与内固定物相通的感染性窦道、瘘管或切口裂开，治疗的关键是彻底控制感染和改善血运［5］。既往临床常采用的内固定物取出联合彻底清创治疗，虽能有效控制骨折内固定术后局部感染，但二次置入内固定物可影响骨折端的连续性和稳定性，且易增加医患纠纷［6］。本研究笔者为能够在保全内固定物的同时促进感染创面的愈合［7］，鉴于MEBO可有效促进骨外露创面的愈合［8］，将其应用于骨折内固定术后感染的治疗。

MEBO具有较强的抗感染作用，可与创面坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等一系列生化反应，无损伤地液化排除坏死组织，为创面提供一个相对无菌和引流通畅的生长环境；其内含有的有效成分可破坏细菌生存环境，促使细菌发生非遗传性变异，降低细菌毒力，有效防治创面感染；同时，其内含有的β⁃谷甾醇等成分被吸收入血后，可发挥类似糖皮质激素的抗炎作用，降低炎症反应程度，提高机体非特异性免疫功能，抵御微生物的侵袭。本研究中所有患者治疗期间均无感染加重及慢性骨髓炎发生，与既往研究结果相一致［9－10］。

MEBO具有较强的促创面愈合作用，其内含有的有效成分可提高创面肉芽组织中血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子基因及其蛋白的表达水平，促进成纤维细胞及血管内皮细胞的增殖分化，从而加快肉芽组织生长；同时，可激活创面组织内的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，再在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，原位再生修复创面，在不破坏正常组织与局部血运、不取出内固定物的情况下促使感染创面愈合［11－12］。本研究中所有患者创面均完全愈合，愈合时间为（46.3±13.7）d，感染性骨不连均达骨性愈合，愈合时间为（12.7±3.7）个月，且均无复发，与既往研究结果相一致［13］。

MEBO具有较强的止痛作用，可在创面表层形成一层保护膜，在减轻裸露神经末梢因受到外界不良刺激而引起疼痛的同时，阻止创面水分丢失，避免创面因干燥而导致的干性疼痛；同时，其内含有的有效成分还可松弛毛囊立毛肌，避免因其痉挛引起的痉挛性疼痛［14］。本研究患者在应用MEBO治疗7 d时创面疼痛程度明显轻于治疗前，与既往研究结果相一致［15］。

综上所述，应用MEBO治疗骨折内固定术后感染，可在不取出内固定物的情况下有效控制局部感染，促进创面及骨不连愈合，效果确切，且创伤较小、操作简便，临床应用价值较高。但在应用MEBO治疗时，应避免使用碘伏、洗必泰等抗菌剂及长时间应用抗菌药物，以免破坏局部血运及促进多重耐药菌株的形成；MEBO治疗过程中，应首先处理裸露骨质，以控制深部骨组织感染。