保留旋前方肌掌侧微创入路手术治疗老年桡骨远端骨折疗效分析

杨 顺 李天喜 王文峰

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型， 约占所有骨折的10%。 在老年患者中的发病率较高， 主要与骨折位置多发生在皮质骨与松质骨交界处， 结构较脆弱， 且老年患者多合并骨质疏松等因素有关。 目前， 临床上桡骨远端骨折的治疗方法以手术为主， 且通常采用Henry 掌侧入路切断旋前方肌的形式进行， 但该方法创伤较大， 可影响腕关节功能和活动度的恢复， 预后欠佳［1］。 有研究学者提出，术中保留旋前方肌有利于腕关节功能的恢复［2－3］。鉴于此， 本研究笔者对32 例老年桡骨远端骨折患者采用了保留旋前方肌掌侧微创入路的方式进行了手术治疗， 并与32 例常规行Henry 掌侧入路切断旋前方肌手术治疗者进行了对比， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月辉县市人民医院骨科收治的64 例老年桡骨远端骨折患者作为研究对象， 并按照随机数表法将其随机分为治疗组和对照组， 每组 32 例。 其中治疗组男性 21 例、 女性11 例， 年龄 60 ～78 岁 ［ (65.7 ±5.3) 岁］； 对照组男性19 例、 女性13 例， 年龄61 ～79 岁 ［ (66.2 ±5.8) 岁］。 两组患者性别对比采用卡方检验，χ2＝0.267，P＝0.606，P＞0.05， 差异无统计学意义，具有可比性； 年龄对比采用独立样本t检验，t＝0.360，P＝0.720，P＞0.05， 差异无统计学意义，具有可比性。 本研究经辉县市人民医院伦理委员会批准， 且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准: 年龄在60 ～80 岁之间； 符合单侧桡骨远端闭合性骨折的诊断标准； 有手术指征； 术后能够完成3 个月以上随访。 排除标准: 陈旧性、病理性骨折； 合并严重感染； 有手术禁忌症， 不能耐受手术治疗； 依从性较差。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组患者采用保留旋前方肌掌侧微创入路进行手术治疗: 给予患者臂丛神经阻滞麻醉， 麻醉满意后患者取仰卧位， 自桡侧腕屈肌正上方切开桡侧腕屈肌前鞘， 钝性分离桡侧腕屈肌腱和桡动、 静脉， 显露旋前方肌， 并向近侧牵拉露出骨折部位，复位骨折； 从旋前方肌下方紧贴桡骨插入接骨板，并将接骨板放置位置调整良好后， 用锁定螺钉固定； C 型臂X 线机透视并确认骨折复位良好后， 逐层缝合封闭切口。

对照组患者采用常规Henry 掌侧入路进行手术治疗: 给予患者臂丛神经阻滞麻醉， 麻醉满意后患者取仰卧位， 自桡侧腕屈肌上方切开桡侧腕屈肌前鞘， 钝性分离桡侧腕屈肌腱和桡动、 静脉， 显露旋前方肌， 纵向切开旋前方肌桡骨附着部， 复位骨折； 从旋前方肌下方紧贴桡骨插入接骨板， 并将接骨板放置位置调整良好后， 用锁定螺钉固定； C 型臂X 线机透视并确认骨折复位良好后， 修补旋前方肌， 逐层缝合封闭切口。

两组患者均于术后1 d 开始进行手指主动功能锻炼， 2 d 后开始进行腕关节主动功能锻炼。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者骨折愈合情况、 腕关节主动活动度、 腕关节功能恢复情况。 术后3 个月， 采用Krimmer 腕关节评分评估两组患者腕关节主动活动度， 其中≥80 分为优， ≥65 分且 ＜80 分为良， ≥50 分且 ＜65 分为中， ＜50 分为差， 优良率 ＝ (优例数+良例数) /总例数×100%。 分别于术前及术后3 个月， 采用Mayo 腕关节功能评分评估两组患者腕关节功能， 总分为100 分， 分值越高表示腕关节功能越好， 反之则表示腕关节功能越差。

2.3 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中符合正态分布的计量资料以均数±标准差() 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验； 计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验或秩和检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

术后3 个月， 两组患者骨折部位均完全愈合，其中治疗组患者腕关节主动活动度为优者19 例、良者 7 例、 中者 4 例、 差者 2 例， 优良率为81.25%， 明显优于对照组的腕关节主动活动度优者 8 例、 良者 12 例、 中者 9 例、 差者 3 例， 优良率 62.50% (Z＝ －2.548，P＝0.011)。

术前， 治疗组患者 Mayo 评分为 (39.76 ±4.61) 分， 对照组患者 Mayo 评分为 (40.12 ±4.65) 分， 两组对比差异无统计学意义 (t＝0.311，P＝0.756)， 具有可比性； 术后 3 个月， 治疗组患者 Mayo 评分为 (74.25 ±6.47) 分， 显著高于对照组患者的 Mayo 评分 (65.82 ±6.57) 分(t＝5.254，P＜0.001)。

4 讨论

目前， 临床上治疗桡骨远端骨折的方法主要有保守治疗和手术治疗， 其中手术治疗的效果优于保守治疗， 对患者后期康复具有较好的促进作用［4］。Henry 入路是手术治疗桡骨远端骨折最常用的掌侧入路方式之一［5－6］， 但因旋前方肌起自桡骨桡侧面且侧缘腱膜与桡骨膜相连、 深面直接与桡骨远端骨面相接， 采用该入路方式治疗过程中需切开旋前方肌暴露桡骨骨面， 损伤较大， 不利于腕关节活动度和腕关节功能的恢复［7］。

近年来， 随着快速康复理念的不断深入及微创技术的不断发展， 微创入路、 微创复位、 微创固定等微创手术因具有软组织剥离范围小、 创伤小、 并发症发生率低等优势受到了骨科医师的青睐［7］。 如相关研究显示， 对老年桡骨远端骨折患者采取保留旋前方肌掌侧微创入路方式进行手术治疗， 创伤更小、 术中出血更少， 能够最大程度保留血液供应及神经组织， 有效避免肌肉萎缩， 更有利于腕关节的功能恢复［8］； 创伤更小， 术后腕关节疼痛更轻， 有利于患者早期开展术后康复锻炼， 促进腕关节功能的快速恢复［9］。 本研究中治疗组患者采用保留旋前方肌掌侧微创入路手术治疗3 个月后， 患者腕关节主动活动度优良率达81.25%， 明显优于常规Henry入路手术治疗的对照组患者的腕关节主动活动度优良率62.50%， Mayo 评分也明显高于常规Henry 入路手术治疗的对照组。 与既往的研究结果相一致［10－11］。

综上所述， 老年桡骨远端骨折患者采用保留旋前方肌掌侧微创入路手术治疗， 与常规Henry 掌侧入路手术治疗相比， 患者术后腕关节主动活动度及腕关节功能恢复效果更佳， 更有利于患者的术后康复， 值得临床推广应用。