中医针灸配合康复训练对脑卒中患者神经功能及Cor、NPY、IL-10水平的影响

2021-11-29何泉志

现代医学与健康研究电子杂志 2021年7期

何泉志

何泉志

（南宁市红十字会医院中医康复科，广西南宁 530012）

研究中医针灸配合康复训练对脑卒中患者神经功能及皮质醇（Cor）、神经肽Y（NPY）、白介素-10（IL-10）水平的影响。采用随机数字表法将南宁市红十字会医院2017年1月至2020年5月收治的50例脑卒中患者分为对照组与研究组，各25例。两组患者均进行维持水、电解质平衡、营养脑细胞及脱水降颅压等常规治疗，对照组患者在常规治疗的基础上采用康复训练，观察组患者在对照组基础上联合针灸治疗，两组患者均治疗8周。比较两组患者治疗后的临床疗效；比较两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活活动能力量表（Barthel）指数及血浆Cor、NPY、血清IL-10水平。观察组患者临床总有效率高于对照组；相较于治疗前，两组患者治疗后NIHSS评分及血浆Cor、NPY、血清IL-10水平均降低，且观察组低于对照组；相较于治疗前，两组患者治疗后Barthel指数评分均升高，且观察组高于对照组（均＜0.05）。中医针灸配合康复训练治疗在脑卒中的治疗中效果确切，能有效提升患者生活质量，改善患者神经功能。

脑卒中；中医；针灸；康复训练；神经功能；皮质醇；神经肽Y；白介素-10

脑卒中为临床上常见的心脑血管多发病症之一，是脑部血管突然破裂或阻塞使得血液无法进入大脑从而引起的脑损伤。该病起病极其突然，静止状态或正常活动等不自知的情况下患者也存在发病可能，部分患者发病后可在短时间内死亡，即便得到及时救治，大多数患者存在不同程度的口角歪斜、失语、偏瘫活动障碍、肢体麻木等临床症状[1]。临床多采用康复训练帮助患者改善肌肉痉挛与肢体功能，但单一的使用康复训练治疗周期长，患者依从性不佳。中医认为脑卒中主要由气血不畅、瘀痰阻滞所致，故应以活血化瘀为主要治疗原则，属于“中风”范畴，；而针灸具有调气血、补益元气的功效[2]。现以中医针灸配合康复训练对脑卒中患者神经功能及皮质醇（Cor）、神经肽Y（NPY）、白介素-10（IL-10）水平的影响为研究重点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数字表法将南宁市红十字会医院2017年1月至2020年5月收治的50例脑卒中患者分为对照组与研究组，各25例。对照组患者年龄50~68岁，平均（58.92±3.87）岁；男性15例，女性10例；。观察组患者年龄48~70岁，平均（58.95±3.24）岁；男性17例，女性8例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中的诊断标准者；意识清醒者；患有头痛、呕吐症状者；多有脑膜刺激征，少数伴脑神经与轻偏瘫等局灶体征者等。排除标准：拒绝参与研究者；有先天肢体功能障碍者；有脑卒中病史者等。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准，且患者对本研究知情并同意。

1.2 方法两组均进行常规治疗，包括维持水、电解质平衡、营养脑细胞及脱水降颅压等。对照组患者在此基础上进行常规康复训练治疗。包括：运动训练、言语训练、日常生活能力训练，包含患侧肢体关节活动；腕踝关节屈伸练习；坐位练习；平衡练习及行走训练；发音及言语训练；穿衣、进食、如厕等日常生活能力训练，1 h/次，1次/d，2周为1个疗程。观察组患者在对照组的基础上采取中医针灸配合康复训练治疗方法。具体操作如下：针灸穴位选取穴梁丘、足三里、太冲、四神聪、智三针、内关、印堂、神门、膻中等，采用平泻平补手法，留针30 min，1次/d，6次/周。根据患者症状配穴，伴吞咽障碍者，加以风池、哑门、廉泉穴；言语障碍患者，取玉液、金津点刺；对于口角歪斜患者配合颊车、地仓穴；若患者肢体拘急加取外关、曲池、阳陵泉、丘墟；口腔期常用穴位：廉泉、上廉泉、咽三针、金津、玉液。吞咽期常用穴位：风池、翳风、风府、天突、人迎，二便障碍选穴：天枢、气海、关元、中极，加艾绒灸神厥。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗8周后临床疗效，分别为显效：患者意识清楚，语言表达正常，能够自理生活；有效：患者意识清楚、可以基本表达言语思想，能完成基本身体活动；无效：治疗前后临床体征无改变[3]。总有效率=显效率+有效率。②对比两组患者治疗前后日常活动能力与神经功能，采用日常生活活动能力量表（Barthel）[4]指数评分，包括日常生活、认知功能、运动功能、平衡能力，每个项目总分为10分，评分越高患者各项指标情况越好；神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评分，总分42分，评分越低表示患者神经功能恢复越好。③比较两组患者治疗前后血浆皮质醇（Cor）、神经肽Y（NPY）、血清白介素-10（IL-10）水平，分别于治疗前与治疗后真空采血管采集两组患者空腹静脉血5 mL，抗凝处理后取血浆，采用放射免疫法检测血浆Cor、NPY水平；血样采集同上，之后3 000 r/min转速离心10 min，分离血清，采用酶联免疫法检测血清IL-10水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗8周后，观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组257(28.00)10(40.00)8(32.00)17(68.00) 对照组2516(64.00)8(32.00)1(4.00)24(96.00) χ2值 4.878 P值＜0.05

2.2 Barthel指数与NIHSS评分与治疗前比，治疗后两组患者认知、日常生活、平衡、运动能力评分均升高，且观察组高于对照组；而两组患者NIHSS评分降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.3 血浆Cor、NPY及血清IL-10水平治疗后两组血浆Cor、NPY及血清IL-10水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中是严重威胁人类生命健康安全的一类疾病，其病程起速快，具有高致残率与致死率。资料显示，脑卒中患者运动皮质受到损伤，若及时采取康复措施，对患者的神经功能与生活能力的恢复有积极作用[6]。康复训练通过指导患者主动练习其运动缺失成分和功能性活动，进而促使脑功能重建，使患侧部位肌肉得到恢复，但其还有不足，需联合其他治疗方式。

在中医范畴中，脑卒中的致病机理主要为脏腑功能失调、气血兼虚，外有忧思怒气、内有劳倦内伤，致使阳亢风动、气血逆乱从而脑脉痹阻或血溢脉外。依据辨证论治理论，针灸经穴进行刺激患者，可起到醒神开窍、消肿散瘀、舒筋活络的效果，拮抗自由基生成，缓解脑水肿；抑制机体免疫炎症反应；抑制兴奋性氨基酸的释放[7]。针灸联合康复训练，可以使神经系统功能快速恢复，缓解因神经功能受损导致的身体各部位僵硬，预防压疮、肌肉萎缩、关节挛缩等并发症的发生，有效改善患者日常生活能力，能够为患者的临床治疗和预后产生积极的作用。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床总有效率与Barthel指数各项评分均高于对照组，而NIHSS评分低于对照组，表明采用中医针灸配合康复训练治疗脑卒中患者，可有效改善患者的临床效果与日常生活能力，调节神经功能。

NPY水平升高可造成脑血管的强烈收缩，造成脑局部血流量减少，加剧病情程度；当患者机体异常时，神经内分泌系统激活，从而释放大量Cor，其水平升高表示患者应急反应越强烈，易引发脑出血症状；IL-10作为多功能负性调节因子，其水平升高导致患者神经细胞损伤程度加重[8]。研究表明，针灸治疗可促进脑内5-羟色胺、脊髓内去甲肾上腺素的释放，改善脑部血流，提高脑内血肿吸收，缓解神经功能损伤与应激反应[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血浆Cor、NPY及血清IL-10水平均低于对照组，表明中医针灸配合康复训练治疗脑卒中患者，可改善其神经功能。