多层螺旋CT灌注成像鉴别诊断肺癌与肺良性肿物的临床价值

李 强，潘家琦，马献武，张长柱

（齐齐哈尔市中医医院影像中心，黑龙江齐齐哈尔 161005）

肺癌属于恶性肿瘤疾病，对患者的生命安全造成严重威胁，且近年来基于多种因素的影响下其发病率有逐渐上升的发展趋势，成为临床关注的重点问题。对于肺癌的早期诊断可直接影响到患者预后，若发展到晚期阶段则多会失去手术时机，患者死亡率较高。在肺癌临床诊断中，肿瘤新生血管情况可用于评价肿瘤生长、分级和转移，它与正常组织血管的差别为肿瘤的灌注成像提供了基础[1]。CT灌注成像可反映病灶的形态、病灶与周围结构的空间关系，显示出肺组织的微血管变化情况，在鉴别诊断肺部病灶良恶性、评价血管的生成等方面具有明显的优势[2]。基于此，本研究重点探讨了应用多层螺旋CT灌注成像在鉴别诊断肺癌与肺良性肿物中的应用价值，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至12月于齐齐哈尔市中医医院诊治的70例肺部肿物患者开展前瞻性研究，包括肺癌患者50例（鳞癌20例，腺癌30例；有淋巴结转移15例，无淋巴结转移35例），肺良性肿物患者20例。70例患者中男性42例，女性28例；年龄43～69岁，平均（59.14±5.29）岁。纳入标准：肿瘤直径2～8 cm者；肺癌患者经穿刺或手术病理证实为原发性肺癌者；未接受过放化疗者；灌注图像未受到呼吸影响，图像无伪影者。排除标准：CT灌注图像质量欠佳者；对碘对比剂过敏者；入组前接受过手术治疗者。研究在齐齐哈尔市中医医院审核批准下实施，患者签署知情同意书。

1.2 检测方法 70例肺部肿物患者均使用320排螺旋CT（日本东芝公司，型号：Aquilion ONE 320排 动态容积CT）进行检查，在灌注成像前进行常规CT平扫，成像速度参数为1帧/s，设置管电压与管电流参数为120 kV与150 mA。固定低管电压80 kV，低管电流50 mA，低碘浓度（270 mgI/mL）对比剂，对肺内病灶进行灌注成像，利用AIDR 3D迭代技术，重建14个容积数据，并进行人工对位，再将对位后数据导入灌注成像程序内，得到肿瘤不同部位血容量（BV）、血流量（BF）、强化峰值（PE）、平均通过时间（MTT）、表面通透性（PS），并以伪彩图像进行区分生长活跃、坏死液化或低生长活跃区域，然后制定CT引导下穿刺活检路线，针对不同区域进行取材。取材后对标本进行病理诊断。

1.3 观察指标 ①对比肺癌与肺良性肿物患者各灌注参数值，包括BF、BV、MTT、PS。②对比不同病理类型肺癌患者各灌注参数值。③对比有无淋巴结转移肺癌患者各灌注参数值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件处理文中数据，计量资料以（±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌与肺良性肿物患者各灌注参数值 肺癌患者BF、BV、PS均显著高于肺良性肿物患者，MTT显著长于肺良性肿物患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 肺癌与肺良性肿物患者各灌注参数值比较（±s）

表1 肺癌与肺良性肿物患者各灌注参数值比较（±s）

注：BF：血流量；BV：血容量；MTT：平均通过时间；PS：表面通透性。

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2.2 不同病理类型肺癌患者各灌注参数值 肺腺癌患者BF显著高于肺鳞癌患者，差异有统计学意义（P＜0.05），而鳞癌和腺癌患者的BV、MTT、PS经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 不同病理类型肺癌患者各灌注参数值比较（±s）

表2 不同病理类型肺癌患者各灌注参数值比较（±s）

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2.3 有无淋巴结转移肺癌患者各灌注参数值 有淋巴结转移肺癌患者BF、PS显著高于无淋巴结转移患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而两组间BV、MTT经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 有无淋巴结转移肺癌患者各灌注参数值比较（±s）

表3 有无淋巴结转移肺癌患者各灌注参数值比较（±s）

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2.4 典型病例分析 患者1，男性，59岁，薄层CT扫描与动态增强扫描可见右侧上叶后段有类圆形孤立结节，密度欠均匀，边界清楚，内缘有一血管相连。原病灶CT值29 Hu，增强后58 Hu，肺门纵膈淋巴结增大，病理确诊为肺腺癌，见图1。患者2，女性，61岁，胸闷气短数年，近期加重入院检查。经CT检查右胸腔大部分被椭圆形无肺纹理囊腔占据，周围存在被压缩肺组织，双侧肺内存在多个结节影，表面光滑。胸部CT见双肺多结节与块状影，类圆形，边界清楚，光滑，胸膜下分布较多，块状影密度不均匀，肺门与纵膈淋巴结无肿大。右肺各叶受压膨胀不良，可见多个散在实性结节肿瘤病灶，直径0.5～5.0 cm。结合病理诊断，确诊肺良性转移性平滑肌瘤，见图2。

图1 肺腺癌患者CT图像

图2 肺良性转移性平滑肌瘤患者CT图像

3 讨论

肺癌是威胁人类健康的主要疾病之一，从近几年相关统计数据中能够看出其发病率呈现上升趋势，且死亡率也有所增加，为此，被称为是对人类健康与生命威胁最大的恶性肿瘤疾病之一，基于肺部良恶性病变的症状表现较为相似，为此，不能够借助于症状进行疾病判断，尤其在肺癌与肺良性肿物鉴别诊断中，比较容易出现误诊[3]。

关于肺肿瘤影像学检查中，CT技术应用较为广泛，其原因在于CT检查具有较高的密度与时间分辨率[4]。肺部肿瘤CT灌注成像是利用动态增强CT和图像后处理来反映组织血管强化程度与组织器官生理功能的方法。CT灌注成像理论以核医学的放射性示踪剂稀释原理与中心容积定律为基础，注入对比剂后可显示动脉与组织的时间 - 密度曲线，且能描绘出血流伪彩灌注图，其反映的是对比剂在该器官中的浓度变化，从而判断活体组织的血流动力学状况，同时其可间接反映组织器官的灌注状态，由于对比剂与放射性示踪剂在体内的药代动力学相似，使用对比剂动态增强CT灌注成像，可以反映肺组织的微血管分布和血流灌注，提供肺组织器官血流动力学信息[5-6]。

本研究中，肺癌患者BF、BV、PS显著高于肺良性肿物患者，MTT显著长于肺良性肿物患者，此结果充分证实了多层螺旋CT灌注成像在肺癌与肺良性肿物鉴别中具有较高临床应用价值，通过各项灌注参数值的检测能够较好地区分疾病的良恶性。其中BV能够显示血液在病变脉管系统内容量，与血管的管径、数量及是否开放有关。有关研究中对良恶性肿瘤患者微血管密度进行对比研究，结果证实了两者之间存在明显差异[7]。PS显示病灶微血管内皮细胞通透性，良性病变与恶性肿瘤之间PS可表现出明显差异，可作为良恶性肿瘤鉴别的关键性灌注指标。虽然本次研究结果显示肺癌与肺良性肿物各灌注参数值存在显著差异性，但MTT对于肺癌与肺良性肿物的鉴别价值并不高，原因在于良恶性病变的MTT测定值可能存在一定重叠情况[8]。

在CT灌注成像检测中，BV与PS对良恶性病变的鉴别价值最高，其中BF的敏感性较高，而PS指标的特异度较高，将两项指标联合应用到疾病诊断中，有助于提升最终诊断精准性[9]。肺癌患者BV与PS显著高于肺良性肿物患者的原因在于，良性病变常规为乏血管病变，生长速度缓慢；而肺癌受到生长因子的刺激，可诱发大量新生血管形成，微血管通透性增加，对比剂更容易弥散到组织间质中。肺癌是否存在淋巴结转移或转移淋巴结位置是明确肺癌临床分期的关键，同时也能够为治疗方案的调整提供可靠依据。一项研究对有无淋巴结转移肺癌患者进行CT灌注成像检查，结果显示，有淋巴结转移的肺癌患者BF、PS显著升高。原因在于肺癌组织在淋巴结实质内可形成不同大小及数量的转移灶，可诱导产生肿瘤新生血管，主要表现便是血管过度增生与血管结构的异常[10]。同时本研究中，肺鳞癌患者BF显著低于腺癌患者，有淋巴结转移患者BF与PS显著高于无转移患者，证实了BF在鉴别腺癌与鳞癌，以及判断患者是否出现淋巴结转移方面具有较高临床应用价值。

综上，多层螺旋CT灌注成像扫描技术能够较好地反映各种类型肺癌血流特点与肿瘤内部的微血管密度情况，灌注参数值具有一定的规律，可为肺癌与肺良性肿物的鉴别提供可靠依据，建议临床推广应用。