精神障碍患者共病酒精使用障碍的危险因素分析

张双立

（齐齐哈尔市精神卫生中心精神科，黑龙江齐齐哈尔 161006）

精神障碍是一种以个体认知、情感或意志行为障碍为主要特征的一种综合征，是临床常见精神疾病，具有较高的遗传倾向。酒精使用障碍是精神障碍的一种，患者易对酒精产生生理与心理上的依赖，较难控制酒精摄入量。目前，医学界通过研究精神障碍发现，酒精使用障碍常与其他精神障碍并存，然而在临床治疗上多注重于对单一精神障碍的治疗，忽略其共病的可能性，导致对患者的治疗并不彻底，进而病情易反复发作[1-2]。因此，对精神障碍患者共病酒精使用障碍的相关因素进行分析研究，能够辅助医护人员对共病患者进行针对性治疗，避免其病情反复发作，减轻其经济负担。本研究旨在探讨精神障碍患者共病酒精使用障碍的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析齐齐哈尔市精神卫生中心于2017年12月至2020年12月收治的300例精神障碍患者的临床资料，根据患者是否存在共病酒精使用障碍分为共病组（72例）与非共病组（228例）。诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[3]中的相关诊断标准，如有害性饮酒、重度或过量引起身体损害性饮酒、酒精依赖、酒精耐受并对饮酒产生无法控制的强烈渴求欲望，断酒后出现阶段症状等判为酒精使用障碍。纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄 ＞ 18岁者；未合并脑、肝、肾等严重疾病者等。排除标准：单纯酒精使用障碍者；器质性精神障碍者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 研究方法 ①对两组患者临床一般资料进行单因素分析，依据自制调查问卷统计患者临床资料，包括：性别、婚姻状况、居住方式、职业、家庭关系、病前性格、风险评估情况等。②将单因素分析中差异有统计学意义的变量采用多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素。

1.3 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验，危险因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精神障碍患者共病酒精使用障碍的单因素分析 共病组患者中男性、待业、家庭关系不和睦及风险评估有冲动行为的患者占比均显著高于非共病组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 精神障碍患者共病酒精使用障碍的单因素分析[ 例(%)]

2.2 精神障碍患者共病酒精使用障碍的多因素Logistic回归分析 以精神障碍患者共病酒精使用障碍为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，纳入多因素非条件Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示，男性、待业、家庭关系不和睦及风险评估有冲动行为均为精神障碍患者共病酒精使用障碍的危险因素，差异有统计学意义（OR= 3.478、3.677、2.356、1.726，均P＜0.05），见表2。

表2 精神障碍患者共病酒精使用障碍的多因素Logistic回归分析

3 讨论

精神障碍是一类较为复杂的疾病，医学界认为其可能与遗传、神经环路及神经发育异常等因素有关，是生物 - 心理 - 社会交互作用下的产物。精神障碍共病指患者同时患有两种或两种以上不同类型的精神障碍，且每种精神障碍有其不同的病因，酒精使用障碍位居精神障碍疾病发病率的第三，且由于酒精作为亲神经物质，具有兴奋和抑制神经等作用，能够对大脑神经产生麻痹作用，易与其他精神障碍共病[4]。目前，临床上对于精神障碍的诊断与治疗仍以症状表现较为明显的精神障碍为主，对于其共病可能性的诊治易忽略，导致患者病情迁延不愈，对医疗资源造成浪费的同时，还对患者的经济及社会形成一定压力[5]。因此，筛选精神障碍共病酒精障碍的危险因素不仅能够有针对性的制定措施进行防治，还能够避免医疗资源的浪费。

本研究中多因素Logistic回归分析结果显示，男性、待业、家庭关系不和睦及风险评估有冲动行为均为精神障碍患者共病酒精使用障碍的危险因素。中国社会风气、文化环境及职业应酬等因素，使得男性易出现大量长期饮酒的情况，从而可出现对酒精渴求的特殊心理状态，对酒精产生依赖，进而易产生共病酒精使用障碍；待业人员因受到其所处环境和社会风气的影响，均易产生一定的心理负担，而饮酒后能够使人产生兴奋感，暂时摒弃内心负担，而酒醒过后所面对的现实压力又会使得患者无法控制的继续饮酒，形成恶性循环[6-7]。家庭是影响个体心理发展最直接且具体的微观环境，家庭关系不和睦不仅易对患者的心理及人格产生较大影响，且长期处于不和睦关系中，也会使得患者在不知不觉中积累一定的的心理压力，酒精会抑制人体分泌应压激素，从而产生“解压”的错觉，以至于患者无法控制饮酒欲望，但同时，压力所引发的消极情绪也会在酒精的作用下放大，使得患者感觉压力依旧存在或持续增加，进而继续饮酒以排解压力，致使患者无法自控对酒精形成依赖心理；在对于精神活性物质强烈渴求的支配下产生的行动被称为冲动行为，酒精能够严重破坏神经系统的正常功能，长期饮酒会使得患者的自我约束能力降低，情绪不稳定，更易激动，并无法抑制冲动行为的产生，进而可出现成瘾症状[8-9]。因此，在临床中应重视精神障碍患者共病酒精使用障碍现象的存在，对患者家庭、是否有冲动行为等进行了解和干预，积极采取有针对性的防治措施，改善预后。

综上，男性、待业、家庭关系不和睦及风险评估有冲动行为均为精神障碍患者共病酒精使用障碍的危险因素，临床上可通过加强对以上因素的筛查与干预，进而降低精神障碍患者共病酒精使用障碍的发生率。但因本研究的样本量较少，因此需扩大样本量对精神障碍患者共病酒精使用障碍的相关危险因素进行进一步的深入研究。