微创旋切术治疗乳腺多发良性肿块的临床研究

高 冰，耿凤勇，谢广艳

（1.北京大学医院普通外科，北京 100871；2.中国医科大学航空总医院乳腺外科，北京 100012；3.北京大学医院手术室，北京 100871）

乳腺多发良性肿块是常见的乳腺疾病类型，主要包括乳腺囊肿、乳腺囊性增生、纤维腺病结节及纤维腺瘤等。近年来，随着生活方式的转变和生活压力的增大，乳腺良性肿块的发病率逐渐上升，不仅会对患者身心健康造成不利影响，还会在一定程度上降低患者生活质量。以往多通过传统开放手术切除治疗乳腺多发性良性肿块，虽能取得较为理想的治疗效果，但手术创伤较大，术后患者可能出现乳房变形，易使患者产生负性情绪，临床应用存在一定局限性[1]。微创旋切治疗是全新的手术治疗方式，具有定位准确、创伤小、手术时间短、术后恢复快、复发率低等优势，易被多数患者接受[2]。本研究选取110例乳腺多发良性肿块患者作为研究对象，旨在分析两种不同的手术方式在疾病治疗中的应用价值，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年10月至2021年1月将北京大学医院收治的110例乳腺多发良性肿块患者分为对照组和观察组，每组55例。对照组患者年龄24～36岁，平均（29.42±3.14）岁；病程6～30个月，平均（13.27±3.48）个月；肿块直径0.80～2.70 cm，平均（1.45±0.32）cm；单侧乳腺肿块30例，双侧乳腺肿块25例。观察组患者年龄23～37岁，平均（29.58±3.27）岁；病程5～31个月，平均（13.35±3.29）个月；肿块直径0.90～2.80 cm，平均（1.44±0.29）cm；单侧乳腺肿块32例，双侧乳腺肿块23例。诊断标准：参照《外科学》[3]中关于乳腺多发良性肿块的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者，且B超检查和病理组织检查确诊者；乳腺肿块数量＞2个；符合手术指征者。排除标准：存在隆胸史或处于月经期者；严重脏器疾病或凝血功能异常者；妊娠期或哺乳期女性。本研究在北京大学医院医学伦理委员会审核批准下实施，患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法 对照组患者接受传统手术治疗：患者取仰卧位，将软垫置于患者背部，以便外展患者上肢，明确切口部位和大小。为患者进行局部麻醉，切口位置一般位于肿瘤对应的皮肤，手术切口为3～5 cm，沿着切口切开，将肿块部位充分显露，探查肿块质地和大小，正常切除肿块与周围组织，留取标本送检。观察组患者实施微创旋切术治疗：选用麦默通微创乳腺旋切仪（美国强生医疗器械公司，型号：SCM23型），选择高频超声探头，频率为10 MHz，协助患者取仰卧体位，明确肿块部位后使用龙胆紫进行标记，对患者进行局部浸润麻醉。选择乳晕或隐蔽处进针，于穿刺点切开患者皮肤，约为2 mm，使麦默通旋切刀于超声引导下顺着乳房后间隙刺入病灶后方，之后调节麦默通旋切病灶，直至超声确定完全切除肿块。

1.3 观察指标 ①将两组患者手术指标进行对比，包括手术时间、切口长度、出血量与住院时间。②将两组患者术后即刻及术后4、6、12、24 h视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]评分进行对比，分值范围为1～10分，分值越高，表示患者疼痛程度越强列。③将两组患者术前、术后6 h免疫功能指标进行对比，采集两组患者空腹静脉血3 mL，采用流式细胞仪检测CD4+、CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。④将两组患者术后并发症发生情况进行对比，包括皮下瘀血、血肿、感染等。

1.4 统计学分析 应用SPSS 23.0统计软件分析处理文中数据，两组患者并发症发生率为计数资料，以[ 例(%)]表示，行χ2检验；两组患者手术指标、VAS评分、免疫功能指标为计量资料，以（±s）表示，行t检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 观察组患者手术时间、切口长度、住院时间均显著短于对照组，出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

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2.2 VAS评分 术后即刻 ～ 术后24 h两组患者VAS评分均呈先升高后降低趋势，且观察组患者各时间点VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。12 h比，△P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

表2 两组患者VAS评分比较(±s,分)

表2 两组患者VAS评分比较(±s,分)

注：与术后即刻比，*P＜0.05；与术后6 h比，#P＜0.05；与术后

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2.3 免疫功能指标 术后6 h对照组患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均较术前显著降低，而观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者治疗前后、组间CD8+百分比及观察组患者术前、术后6 h CD4+百分比、CD4+/CD8+比值经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者免疫功能指标比较(±s)

表3 两组患者免疫功能指标比较(±s)

注：与术前比，▲P＜0.05。

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2.4 并发症 观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

乳腺多发良性肿块是常见的良性肿瘤疾病，高发于年轻女性。临床多通过手术治疗乳腺多发性良性肿块，能够有效控制患者病情进展，而年轻女性对美观度的要求更高，故对手术的要求也就更高。就传统手术治疗而言，会不可避免地在乳腺多发性良性肿块患者机体遗留较多切口和疤痕，虽能够有效将肿块切除，避免病变进展，但术后并发症相对较多，患者预后不理想；加之传统手术治疗会将一部分正常腺体切除，不仅会影响激素分泌，还会导致患者乳房形态改变，影响美观度[5]。现阶段，传统手术治疗已经无法满足乳腺多发良性肿块患者的临床需求，积极寻找更为有效、理想的治疗手段十分必要。

近年来，伴随微创技术的发展和不断成熟，临床中微创技术的应用范围也在逐渐扩大，也为乳腺良性肿块患者的临床治疗提供了新方向和新途径。微创旋切术属于一种微创术式，能够通过活检探头与特殊手术刀将肿块切除，利用真空抽吸泵将切除的组织多次运送到体外。微创旋切术不仅能够精准定位乳腺多发性良性肿块患者深部肿块的大小和部位，同时具有切口小、操作简便等特点，而在超声引导下进行手术能够实时监控术中出血情况，有利于及时压迫止血，降低患者术中失血量，同时切口较小，对患者美观度影响不大，能够充分满足患者审美需求，且手术并发症发生率相对较低，能够保证手术治疗的安全性，有效提高综合疗效[6]。本次研究结果显示，观察组患者手术时间、切口长度、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，术后即刻 ～ 术后24 h VAS评分及术后并发症总发生率显著低于对照组，表明微创旋切术治疗乳腺多发良性肿块，可降低术中出血量，缩短手术、住院时间，减轻患者疼痛程度，且安全性较高。

乳腺肿块手术与麻醉均会对患者机体免疫功能造成抑制作用，患者术后易出现免疫抑制现象，一定程度上增加脓毒血症、感染等并发症的发生风险[7]。本次研究结果显示，术后6 h对照组患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均较术前显著降低，而观察组均未发生明显变化，观察组患者术后6 h CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均显著高于对照组，表明微创旋切术治疗乳腺多发良性肿块相比传统手术治疗，可有效减轻手术对患者免疫功能的影响。其原因可能在于微创旋切术切口相对传统手术切口更小，创伤少，治疗过程中不会过多的影响多核粒细胞的杀伤与吞噬作用，因此对人体免疫功能产生的影响更小，患者的耐受性相对更高[8]。

综上，微创旋切治疗乳腺多发良性肿块相比传统手术治疗，可降低术中出血量，缩短手术、住院时间，减轻疼痛程度，对免疫功能的影响较小，且安全性较高，建议临床推广应用。