CT测量+实体测量辅助定位多发肋骨骨折手术切口的效果分析

高双庆，鲁立军，刘慧敏，李 玮，郭圣治

（曹县人民医院胸心外科，山东菏泽 274400）

多发肋骨骨折是一种严重威胁患者生命的胸部创伤，由于肋骨骨折呈多发性，胸腔失去肋骨的支撑作用而软化形成连枷胸，可对肺部造成挤压，从而出现呼吸困难，严重者甚至窒息或死亡。目前临床较常用的治疗方法包括局部加压弹性胸带固定、肋骨牵引法等，但由于创伤位置的特殊性，在恢复过程中容易造成二次损伤，导致并发症的出现[1]。随着医疗技术的发展与进步，内固定手术在多发肋骨骨折治疗中的应用越来越广泛，内固定手术存在的技术难点在于具体创伤位置的确定和手术切口的选择[2]。CT检测是一种现代化的医学影像学扫描技术，现已逐渐被用于临床肋骨骨折手术切口定位中，但由于肋骨部位的特殊解剖结构，导致常规依据CT或X线检查使用体表标志线定位法仍存在较大的误差；同时，实体测量易受到患者体动影响而导致定位不准确[3]。故此，本研究采用CT下测量+实体测量定位法，通过三维成像确定骨折部位，并进行实体测量，旨在探讨CT测量+实体测量辅助定位多发肋骨骨折手术切口的应用效果，以期提升手术的精准度，改善患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析曹县人民医院2017年7月至2020年9月间收治的100例多发肋骨骨折内固定手术患者的临床资料，根据术前定位方式的不同将其分为A组和B组，每组50例。A组患者中男性、女性分别为27、23例；年龄26～52岁，平均（45.33±6.09）岁；其中高空坠伤13例，交通事故25例，砸伤12例。B组患者中男性、女性分别为22、28例；年龄25～52岁，平均（44.76±6.41）岁；其中高空坠伤15例，交通事故21例，砸伤14例。两组患者性别、年龄、骨折原因等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可行对比。纳入标准：符合《胸外科诊疗技术精要》[4]中的相关诊断标准者；经CT或X线影像学检查确诊为多发肋骨骨折者；胸壁畸形导致呼吸功能受限，存在连枷胸者；肋骨骨折断端错位明显，且有明显血胸或气胸表现者；多发肋骨骨折端疼痛明显，药物镇痛效果差者等。排除标准：合并其他重要脏器损伤或基础疾病不能耐受全麻手术者；凝血功能异常或服用抗凝药物者；存在意识功能障碍，不能进行视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评分者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

1.2.1 切口测量定位方法 A组患者手术切口依据CT或X线检查使用体表标志线定位法，依据入院患者术前CT或X线检查分析骨折走向，根据患者的体表标志线胸骨旁线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛内心、肩胛外线，再结合患者肋骨骨折点走向大体预测患者手术切口。B组患者手术采用CT下测量+实体测量定位法确定手术切口的位置。入院后对患者进行胸部CT检查，通过胸部CT纵隔窗对骨折断端进行测量，见图1-3。后依据CT测量结果应用卡尺沿肋骨走行进行实体测量并标记骨折点，见图4。根据体表骨折点标记精准设计手术切口，见图5。内固定术切口一般需要沿肋骨骨折线定位，切开后充分暴露骨折端，见图6。

图1 CT检查第3前肋骨折点测量86.3 mm

图4 利用卡尺对患者进行实体测量

图5 沿骨折标记点作精准手术切口

图6 手术切口下精准暴露肋骨骨折断端

1.2.2 手术方法 定位后，备好内固定术中所需使用的接骨板，一般采用镍钛记忆合金接骨板，予以患者气管插管行全身麻醉，由于骨折肋骨位置不同，手术体位需结合具体骨折位置安排。消毒后按照定位好的位置进行切开，逐层剥离骨折位置处的骨膜，待骨折位置完全暴露后，将接骨板固定在骨折处，并保证接骨板固定脚爪全部包裹住肋骨，接骨板固定完成后于腋中线第6或第7肋间置入胸腔镜，腋前线第4肋间或手术切口置入保护套，以检查胸腔内是否存在积血，若有积血，则及时吸净。并对于胸壁出血者，采用电凝或缝扎止血；对于肺刺伤或裂伤者，采用缝扎止血。待缝合切口后采用加压包扎法包扎患者切口与胸壁。

图2 CT检查第3肋后肋骨折点测量45.5 mm

图3 CT检查三维重建

1.3 观察指标 ①对比两组患者预设切口准确率。②对比两组患者临床手术指标，包括切口长度、手术时间、住院时间等。③统计两组患者后肋骨折点、侧肋骨折点、前肋骨折点不同切口的延长手术切口发生率。④采用VAS评分[5]对两组患者术前与术后3 d的疼痛情况进行评估，其中0分为无疼痛；1～3分为疼痛轻微且能忍受；4～6分为疼痛已影响睡眠但能忍受；7～10分为疼痛剧烈且无法忍受。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预设切口准确率 B组患者预设切口准确率为96.00%，高于A组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者预设切口准确率比较[例(%)]

2.2 手术指标 B组患者切口长度小于A组，手术时间、住院时间均短于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较（±s）

表2 两组患者手术指标比较（±s）

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2.3 延长手术切口率 B组患者延长手术切口总发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者延长手术切口率比较[例(%)]

2.4 疼痛情况 A、B两组患者术前VAS评分分别为（7.82±1.25）分、（7.80±1.23）分，差异无统计学意义（t= 0.081，P＞0.05），与术前比，术后3 d两组患者VAS评分均降低，分别为（5.47±2.09）分、（4.24±1.15）分，且B组低于A组，差异有统计学意义（t= 3.646，P＜0.05）。

3 讨论

多发肋骨骨折属于比较严重的胸部创伤，严重者可出现内出血现象，若出现多发肋骨骨折且药物不能缓解疼痛的情况，则需进行手术治疗，目前临床上较为常用的手术治疗方法是肋骨板内固定术，其术中所用的镍钛记忆合金接骨板具有比较优越的组织相容性，且对患者骨骼影响不大，同时，使用镍钛记忆合金接骨板无需二次手术取出，该手术创伤小，治疗效果好，但手术切口的定位和创伤位置的选择成为影响手术成功率的重要因素[6]。

CT或X线检查下体表标志线定位法是临床常采用的术前定位方法，但由于肋骨的特殊解剖部位，因此导致单用CT或X线检查的定位准确率较低，从而常导致术中需延长切口[7]。而CT下测量联合实体测量定位能够更加准确、客观地确定多发肋骨骨折患者的手术切口，虽然体位的变动会对测量准确性带来一定的影响，但相比于传统方法，该种测量方式的优势更为突出，可通过三维重建的立体图像确定骨折部位，并结合患者体征进行实体测量，从而进一步提高预设切口的准确率，减少因术前定位不准确，而导致延长手术切口，增大对患者机体损伤的不良后果[8]。本研究中，B组患者预设切口准确率为96.00%，高于A组的80.00%，且B组患者切口长度小于A组，手术时间、住院时间均短于A组，证实了CT下测量+实体测量定位手术切口位置相比于普通CT或X线检查使用体表标志线定位法更加准确，从而降低手术难度，缩短手术与术后恢复时间，利于手术成功率的提升。

肋骨骨折手术切口的选择是影响肋骨手术的一项重要因素，准确的切口可降低对患者的二次损伤，使医师在小切口范围内完成手术，反之，则不得不延长或增加切口，从而扩大对切口周围肌肉的损伤，增加手术的创伤，进而加大患者术后疼痛[9]。本研究中，B组患者延长手术切口总发生率与术后3 d的VAS评分均低于A组，则进一步表明了CT下测量+实体测量定位手术切口位置的准确性，进而可减轻患者术后疼痛，利于术后恢复。

综上，CT下测量+实体测量定位法可有效提高多发肋骨骨折患者内固定术的手术切口的准确率，从而降低术中再次延长切口的发生率，缩短手术时间，减小创伤，利于手术成功率的提升，符合快速康复理念，建议临床推广。