慢阻肺患者如何进行康复锻炼？

文 黄霞飞（四川省南充市高坪区人民医院呼吸科）

慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病，是一种常见慢性疾病。关于慢阻肺你了解多少？慢阻肺患者如何进行康复锻炼？下面给大家进行简单介绍。

什么是慢阻肺？

慢阻肺是常见慢性呼吸道疾病，与吸烟、室内污染（如做饭时的油烟、家具释放的化学物质、冬季取暖燃烧煤等）、职业性粉尘、室外空气污染、呼吸道感染等有关。早期会累及呼吸系统，随着病情迁延，容易引起全身性反应，而慢阻肺高危患病群体包括：（1）长期吸烟，或是长期处于“二手烟”环境的人；（2）婴幼儿期多次发生呼吸道感染的人；（3）居住于潮湿、寒冷地区的人；（4）年龄超过35 岁的人；（5）存在慢阻肺家族史的人；（6）患有过敏性鼻炎、支气管哮喘等特定疾病的人；（7）长期从事重金属颗粒、接触粉尘等工作的人。当前尚无治愈慢阻肺的特效方法，往往建议患者早诊、早治，延缓病情进展，减轻肺功能受损程度，从而降低死亡率。除规范诊疗外，临床上普遍认为康复锻炼对于恢复患者肺功能大有裨益。

慢阻肺患者如何进行康复锻炼？

锻炼形式。第一，耐力训练。此项训练重在提高患者耐力，并且相关研究指出，对于慢阻肺患者而言，在进行耐力训练时，每次运动时间以20—60 分钟为宜，而频率最好控制在每周3—5 次。进行适量强度、持续性的锻炼，有助于增强生理效应，改善肌肉功能，提高运动耐力。另外，耐力训练通常以散步为主，主要是因为散步不仅不会增加心肺负担，还能随时进行，甚至日常出行、买菜时均能实施，具有便利性，不会给患者增加身心压力。不过初始时无须行走太久，只要每天都比前一天多走一些，养成运动习惯即可。

第二，间歇训练。这类运动可以作为持续训练的替代治疗方法，有助于提高患者的耐受性，逐渐改善肺功能，不过训练期间仍需坚持循序渐进原则，以免适得其反。

第三，阻力训练。该项训练方式重在增强患者的肌肉力量，亦有助于疾病康复，不过早期最大负荷应当控制在60%—70%或是当运动8—12 次后，应当注意休息，切勿达到疲劳状态，可以随着时间逐渐增加运动量，改善肌肉耐力与力量。由于阻力训练运动氧耗较低，所以不易发生呼吸困难事件，安全性较高。

第四，上肢训练。有些患者往往伴有上肢活动障碍，容易降低生活质量，所以日常生活中不妨进行一些上肢训练，以便改善上肢功能，如举哑铃、拉弹力绷带等，均能提高上肢功能，不过训练期间应当注意训练动作及时间。

第五，柔韧性训练。通过躯干、股四头肌、颈部等的柔韧性训练，可以改变胸部活动状态，提高肺活量。

第六，呼吸锻炼。包括：（1）腹式呼吸法。患者采取仰卧位，使双腿保持半屈状态，之后将软枕垫于双腿窝下，放松身心，双手置于前胸部及上腹部，在呼气时收缩腹肌，使得腹部凹下，松弛膈肌，在呼气时腹肌能够舒张，使得腹部下陷，同时在呼气腹部凹陷时，能够用手轻压，促使膈肌上抬。值得注意的是，进行腹式呼吸锻炼时，应当从口呼气，从鼻吸气，延长呼气时间，而在锻炼初始，宜每次10 分钟，每日2 次，待熟练掌握锻炼技巧后，可逐渐增加时间与次数，并且也可以在座位、行走、站位时均随时进行锻炼，达到自觉呼吸状态。（2）缩唇呼气法。让嘴唇成吹笛状，从缩窄口形中缓慢呼出气体，不过要用鼻吸气，主要是因为鼻腔吸气可以过滤、吸附空气中的杂质，有助于减轻对气道以及咽喉的不良刺激，预防感染，并且吸气后宜稍屏气片刻，之后再缩唇呼出，以便增强训练效果。相关报道指出，缩唇呼气能够通过延缓气流压力下降，而增强气道内压力，从而有效排出肺内残气，缓解缺氧状态。（3）全身性呼吸体操。通过将缩唇呼气、弯腰、腹式呼吸、下蹲、扩胸等动作的结合，进行康复锻炼，步骤为，一是平静呼吸；二是进行立位吸气以及前倾呼气；三是平举上肢吸气，再放下双臂且呼气；四是单举上臂吸气，再轻压腹部呼气；五是平伸上肢吸气，再轻压腹部呼气；六是抱头吸气，之后转体呼气；七是进行腹式缩唇呼吸，最终回归平静呼吸，运动期间不一定要完全按照上述顺序，也可结合自身病情选择部分动作锻炼。（4）“六字诀”呼吸法。该法注重“呵、呬、嘻、嘘、呼、吹”的发音训练，能够影响三焦、五脏，调节脏腑功能。

注意事项。慢阻肺患者的肺功能较为脆弱，康复锻炼稍不注意就容易诱发其他症状，所以即便锻炼有益身体健康，也需量力而行。具体而言，康复锻炼期间需要注意：（1）带氧锻炼。多数患者认为在锻炼期间使用吸氧设备较为危险，也很麻烦，但是如果医生认为需要带氧锻炼，则必须选用便于携带且体积小的氧瓶，以便减少身体不适的症状；（2）视情况而定。对于慢阻肺患者而言，需要视身体状况选择锻炼时间、时机，而非任何时候均能锻炼，尤其是在出现咳嗽、呼吸急促等症状后，一定不要锻炼，另外，遇有寒冷天气、大气污染天气时也不宜外出锻炼，否则容易加重病情。

总之，慢阻肺患者可以进行耐力、阻力训练等康复锻炼，但是锻炼期间也需注意把握锻炼强度及时间，并且要注意，仅凭康复锻炼不能促进病情康复，还需患者做好自我管理，如戒烟，规范用药，积极避免饮食、睡眠等方面的恶化因素，定期复查等，以便合理控制病情，防止病情急性加重。