3D 腹腔镜下胰十二指肠切除术的手术护理效果分析

赖立婷，董晶晶，单葵顺，洪晓燕

（广东省中医院麻醉科 广东 广州 510000）

胰十二指肠切除术是胆道末端、慢性胰腺炎及十二指肠恶性肿瘤的重要方法，由于切除范围较广，手术区域血管分布密集，且具有重要功能等原因，该手术非常复杂，操作难度是腹部外科中排名比较靠前的手术[1-2]。该手术并发症较多，多数患者术后会出现不同症状的不良反应，消化道出血、胆瘘、腹腔内感染、胰瘘等[3]，其中以胰瘘最为常见，即胰腺管破裂导致胰液非正常流出现象，属于比较严重的并发症之一，严重者可能导致患者死亡。为预防术后不良反应，挽救患者生命，恢复期的护理工作是关键。本研究主要探究手术护理对于实施胰十二指肠切除术患者的意义，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析2019 年1 月—2020 年7 月间，我院行3D 腹腔镜下胰十二指肠切除术的患者进行研究，共计101 例。其中男性63 例，女性38 例，年龄最大的84 岁，最小的22 岁，平均（60.5±3.1）岁。本院伦理委员会已知晓详情并允许实验执行。纳入标准：（1）均为我院研究时段行3D 腹腔镜下胰十二指肠切除术的患者；（2）患者意识清楚且配合度较高；（3）经检查后，满足手术要求；（4）患者及家属对此次研究知情且已签署同意书。排除标准：（1）伴有精神疾病或智力低下；（2）基本资料不齐；（3）合并其他癌变疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均行3D 腹腔镜下胰十二指肠切除术，详细操作如下：指导患者保持平卧分腿位，气管插管全麻后，常规铺巾消毒，在脐带下边缘切开1 cm 切口，建立气腹后，置入10 mm Trocar，作为腹腔镜入口。在腹腔镜下，观察肠管粘连、肝胆瘀胆及腹腔内结节等情况。接下来游离至结肠系膜下缘，打通右例空肠起始腹膜，分离静脉及主动脉，使右肾静脉充分暴露，显露SMV、SMA 主干。再使用超声刀分离胃结肠韧带，暴露十二指肠、胰腺头，找出胃网膜右静脉后，使用Hemo—lock 双重夹毕离断。之后，离断肝总动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉。接下来打开腹膜，暴露下腔静脉和胰头，未发现肿物侵犯下腔静脉后，切开胆囊，横断胆总管，切断空肠，在腹正中做一切口，取出标本。在横结肠系膜无血管区切开后，提起远端空肠，距空肠断端2 cm 处切开小口，行胰腺空肠端侧吻合术。距胰肠吻合5 cm 处切开切口，行肝总管空肠端侧吻合术。在胃体后壁，距胆肠吻合口40 cm 处切开切口，行胃空肠侧侧吻合术。常规置管后，冲洗腹腔，未发现渗血情况，常规放置引流管，关闭腹腔。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 手术前准备 术前，辅助患者进行血常规、肝肾功能、凝血功能、心肺功能及输血相关传染病标志物检测和备血工作，同时进行影像学检查，了解病灶具体位置。此外，根据手术类型、病情状况，准备好所有器械及材料，如手术大包、剖腹包及双套管等。

1.2.2.2 心理护理 入院后，护理人员应保持热情态度接待每位患者，根据手术类型给予系统性护理指导，纠正对疾病及手术错误认知，提升治疗配合度。手术前1 天，再次巡房，核对基本信息、标记手术部位和观察皮肤状况，评估营养状况及体态，为手术做好准备。同时讲解手术流程、注意事项等，确保手术顺利开展。发现消极情绪严重者，应加强心理疏导，避免情绪变化较大，影响手术治疗效果。

1.2.2.3 手术中护理配合 （1）巡回护士护理。①进入手术室后，应再次核对患者基本信息、准备药品等，同时多进行交流，缓解紧张情绪，减少情绪波动。根据体温提前调节好手术室温度和湿度，提升整体舒适感；②根据手术类型建立静脉，并协助麻醉医师开展麻醉，同时监测生命体征各项指标变化，了解血液循环、心血管功能等变化情况，发现异常及时处理，避免意外事件发生；③记录并清点手术室所准备器械及纱布使用情况，避免出现物品遗漏发生；④术后首先撤下3D 摄像头，在关闭所有设备后，归位。固定好管道，送至麻醉复苏室复苏，在此过程中做好约束工作，避免出现导管脱落、误拔情况发生。（2）器械护士护理。①手术前15 分钟，清洁手部后，检查所有器械物品性能是否完整，尤其是腹腔镜螺丝及密封帽。再检查使用镜头是否清晰，同时辅助巡回护士清点所有物品；②连接好所使用设备电源，准备好腹腔镜器械和手术传递器械；③准备好手术使用胶管、橡皮筋、小棉签及记号笔；④手术过程中，使用无菌纸笔做好记录，包括纱条数量、缝针次数、橡皮筋使用数量等，并及时向执行医生汇报。

1.3 观察指标

在实验过程中，分析患者不良反应症状，并对其进行相关检查，将相关指标进行对比分析。观察指标：①不良反应发生率；②血淀粉酶、C 反应蛋白；③护理满意度：满分100 分，分数越高患者对护理工作越满意；④住院时间。

1.4 统计学分析

实验所需所有数据均通过使用SPSS 20.0 统计软件计算所得，计量资料以（± s）表示，行t 检验；计数资料以率（%）表示，χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不良反应发生率

实验过程中，产生不良反应有3 例胆瘘、2 例胰瘘、3 例消化道出血，不良反应总发生率为7.92%（8/101）。

2.2 实验指标

在实验结束后，分析血淀粉酶、C 反应蛋白含量，血淀粉酶（169.12±14.72）U/L，C 反应蛋白（6.16±0.38）mg/L。

2.3 护理满意度及住院时间

在实验结束后给予患者及家属医院自制护理满意度调查问卷，护理满意度评分为（95.35±1.65）分，住院时间为（17.21±1.36）d。

3.讨论

十二指肠切除术是一种操作难度极高的腹腔镜手术，患者手术后发生不良反应的风险较高，在一定程度上增加了护理工作的难度[4]。手术后一周内是并发症高风险时期，此时段对于护理质量的要求非常高，护理人员不仅需要做好环境护理、并发症预防、给予患者及家属健康知识宣导等基础护理，还应密切关注患者生命体特征，在发现异常时及时给予处理措施。另一方面，手术前由于对疾病的陌生与对手术根深蒂固的恐惧，导致患者出现各种心理问题，无法以最好的状态面临手术，为此护理人员应采取有效的护理措施，而常规的护理方法显然无法满足临床需求[5]。随着医疗模式的改革推进，多种护理模式也如雨后春竹，其中手术护理是一种围绕患者手术前、手术中、手术后三个时段进行护理干预，是近几年新起的围手术期护理模式[6]。经多位学者研究发现，该护理模式对于实施3D 腹腔镜下胰十二指肠切除术的患者起着积极作用，能够有效控制术后并发症发生，缩短患者住院时间，与本次实验结果相符。

研究中，以本院101 例患者作为实验对象，在其治疗期间给予手术护理，意在探究手术护理的临床价值，研究结果显示，不良反应发生率为7.92%；血淀粉酶（169.12±14.72）U/L，C反应蛋白（6.16±0.38）mg/L；护理满意度评分为（95.35±1.65）分，住院时间为（17.21±1.36）d。本研究中还发现，手术护理能够改善患者情绪问题，使其更加配合医护人员进行治疗，从而促进患者快速恢复。

综上所述，对实行3D 腹腔镜下胰十二指肠切除术的患者应用手术护理，不良反应发生率较低，应用价值较高。