腹膜透析后的护理

文 张贵（四川省广元市中心医院）

腹膜透析是现阶段我国治疗慢性肾脏病最为主要的医疗手段之一，随着当前慢性肾病尤其是尿毒症患者越来越多，医学界对腹膜透析也越来越关注，患者在进行腹膜透析之后的护理尤为重要。腹膜透析就是利用腹膜的半透膜特性，将一定量的生理性腹膜透析液灌入腹腔内，通过腹膜半透膜特性对流、弥散与渗透的机理，将体内的新陈代谢废物和多余的水分排出体外，使相关疾病引起的酸碱失衡和电解质不平衡得以改善，以此来保障身体正常的新陈代谢，维持身体内环境稳定。

腹膜透析护理十分重要，但是目前许多患者在护理上做得不够好，产生的护理问题也很多。首先是病人的心理因素，由于个人健康受到威胁，导致病人心理焦虑，不能集中安心地接受治疗，并且由于心理压力过大，很多时候导致内分泌失调，这对于腹膜透析之后的保养有很大的影响。其次，病人会有强烈的疼痛感与不适感。由于腹膜透析治疗时，腹膜透析液的温度或者酸碱度的使用量没把握好，给病人后续造成生理上的伤害，可能在治疗后期产生腹膜炎症。再次，在腹膜透析之后，也有可能因为病人的体质不同，产生一系列的并发症，例如，腹膜炎、低血压、腹腔出血等。最后，病人在腹膜透析之后，整个护理阶段由于缺乏医生的专业指导，自身对于疾病相关知识又很匮乏，在很多护理操作上就会出现错误，严重的可能对自己的身体造成二次伤害。

加强腹膜透析之后的基础护理

我们在了解了腹膜透析护理的难点以及重要性之后，就应该克服困难，好好护理。在一些基础的护理上，不能掉以轻心，要认真对待。在日常，要保持床单清洁，因为患者在做完腹膜透析治疗之后大部分时间都是躺在床上调养。早晚要及时做好个人卫生，加强护理，对于口腔和皮肤也要做好护理。部分患者由于病情和年龄的影响可能在腹膜透析之后活动不便，对于这一部分患者要及时翻身、捶背、按摩，防止患者患上褥疮和一些不必要的感染，患者在透析之后要积极参与一些保健活动，在增强体质的同时预防并发症的发生。具体的护理如下：（1）腹膜透析治疗完成之后，在护理期间要避免一直平躺，病人一直平躺容易咳嗽、呕吐导致漂管，因此病人在手术之后应该采用半卧位或者坐位。（2）在腹膜透析的切口处，要时刻观察是否有渗液、渗血和水肿，要坚持换药，一般频率维持在1 至3 天，在10 天之后拆线，也可以在手术之后封管直到拆线，再做腹膜透析。（3）在病人进行腹膜透析之前，病人所处的房间需要用紫外线照射30 分钟以上，上下午各1 次，要用医生指定的消毒水擦拭病人的床铺、桌子门窗、墙壁和地面。病人的衣服要每日换洗，病人的床单也要每天更换，另外要时刻保证房间的空气流通，门前放置医用来苏水脚垫，保证整个治疗的外部环境达到标准，不会对病人造成其他影响与伤害。（4）在透析护理过程中要及时观察患者的身体状态，密切观察透出液的颜色和透明度，要将这些情况及时反馈给医生，并且要定期送检做细菌培养和药物测试，优化患者的后期护理细节，使得患者心里有底，每一天都有改善，从而减少患者的心理压力。（5）在护理过程中，一定要保证引流管畅通。要时刻关注，不能够让蛋白块和血凝块将引流管堵塞，如果不经意导致引流管被堵塞，要及时用少量的生理盐水推注，在推注的过程中要缓慢进行，不能用猛力，也不能用注射器取吸，避免大网膜被吸入透析管的微孔。（6）在整个护理过程中，要每天定时定点观察并记录各项数据指标，尤其是血压、血常规、正超、负超、脉搏等数据指标，以及患者是否有呕吐、心慌、胸闷、乏力等症状，如果有异常，需要及时告诉医生，并采取相应的治疗措施。（7）部分病人在腹膜透析之后会选择居家隔离，这个时候尤其要做好保护性隔离，病人必须住单间，对于亲友家属的陪伴和探视要严格把控，避免密切接触细菌，从而让病人交叉感染，入室之前必须穿戴好防护服并且做好相关的消毒工作。（8）做好病人的监测工作，每天都要观察病人的身体状态，体重、脉搏、中心静脉压都要准时准点记录，最重要的是要记录透析液每一次在腹腔中的进出时间、液量和停留时间。（9）要做好透析管的护理，避免透析管的牵扯或扭曲。要对透析管和皮肤接触口进行及时消毒，并且保持清洁干燥，如果有水分必须及时更换。患者如果需要淋浴，那么在淋浴之前就要将透析管用防水塑料布包扎好，在淋浴完成之后，要将周边的水分擦干，再用医用消毒液进行消毒，重新包扎，避免发炎引起腹膜炎。

饮食的护理

患者在护理期间，饮食以清淡为主，要多吃高维生素、高营养、易消化的食物。部分患者在护理期间会食欲不佳，这就需要适当调整食物，补充一些营养品，平时多吃鸡蛋、牛肉这些高蛋白质、高热量的食品。同时在饮食上要低盐，部分患者如果出现体重暴增、水肿或者血压迅速升高等情况，就要限制钠和水的摄入。在护理期间要适量参与运动，以此来增加食欲，对于不喜欢肉类食品和消化不良的患者，可以多进食大豆类食品。