如何识别老年抑郁

文 康林（雅安市人民医院老年医学一科）

患者是退休教师，男性，72岁，平时身体非常好，家住无电梯的楼房6楼，提20斤米上楼不歇气，每天买菜、做饭、洗衣、打扫卫生，把一家老少5口人的生活安排得好好的。一天他因为头晕到医院做了核磁共振检查，回家后，慢慢就不愿出门活动了，感觉疲乏、无力、吃饭差、睡眠差，有时还有心慌、胸闷、气紧等情况。家属带他去医院做各科检查，没有发现大问题，后患者逐渐发展到卧床、不愿意说话、消瘦、生活不能自理。

该患者来老年病科就诊，医生发现患者存在严重抑郁症状，有严重自杀倾向。通过与老人反复沟通，发现老人抑郁的原因是磁共振检查发现有脑萎缩和多个小缺血灶，老人认为脑萎缩之后会痴呆，有缺血灶表示会脑梗塞，可能会瘫痪，那样就会生不如死。找到原因后，在精神科医生的帮助下，患者病情逐渐好转。

抑郁是老年人常见的临床综合征，以情绪低落、兴趣和动力缺乏、过度疲劳为核心症状，常伴焦虑、自责、自罪、思维迟缓、运动迟缓、失眠、精力丧失、食欲和体重下降等症状，也可表现为幻觉、妄想等精神病性症状，严重者有自杀观念和行为。

老年人抑郁症的患病率较高。国外的研究显示，社区65岁以上老年人中，抑郁症的患病率约5%，老年内科门诊患者中为5%-10%，内科住院患者中为10%-15%，老年护理院患者中为15%-20%。抑郁可以导致老人生活质量、生活能力下降；人际关系、家庭关系受损；病人会因为抑郁所表现的各种躯体症状而反复就医，导致经济负担加重；还会使原发躯体疾病的治疗复杂化、长期化、难治化。最需要重视的与抑郁症紧密相关的一个问题就是自杀，在自杀和自杀企图的老年人中，50%-70%继发于抑郁症。

然而，目前人们由于对抑郁的认识不够，没有意识到躯体上的不适是抑郁的表现，导致误诊；老人因为社交活动减少，即使有抑郁也容易被忽视；受传统文化影响，国人对精神心理问题有耻辱感和排斥感，会拒绝承认精神心理疾病的诊断，从而拒绝就医。因此能够识别出抑郁症状，并寻求帮助的老年抑郁患者很少。

老年期抑郁发生的原因

（1）年龄、遗传等因素。老年人在生理老化的同时，心理功能也随之老化，心理防御和心理适应的能力减退，一旦遭遇生活事件，如果缺乏社会支持，就可能促发抑郁，即使轻度的生活事件也有可能致病。

（2）社会、心理因素。老年人遭遇各式各样心理刺激的机会却越来越多。亲人朋友亡故、子女分居、地位改变、经济困窘、疾病缠绵等，导致老人出现孤独、寂寞、无用、无助之感，这些都容易导致抑郁。独身、文化程度低、兴趣爱好少、无独立经济收入以及社会交往少的老年人为本病的高危人群。

（3）慢性疾病影响。尤其是痛苦的、致残的、威胁生命的疾病，都可能导致抑郁或加重抑郁。如帕金森病、中风、心脏病、癌症、糖尿病、甲状腺疾病、痴呆等。

（4）药物副作用。某些降压药(如可乐定、美托洛尔)、降胆固醇药(如立普妥、洛伐他汀、辛伐他汀)、安眠药、治疗消化性溃疡的药物(如雷尼替丁、西米替丁)、激素类(如可的松、泼尼松)、止痛药等都有可能出现抑郁的副作用。

老年抑郁的表现

（1）疑病。大约1/3 老人以疑病为抑郁症首发症状。因为怀疑自己生病而反复就医，反复做各种检查，会把不适归因为老年人体检容易发现的一些轻微异常，如头颅核磁共振发现腔隙性脑梗塞病灶、心电图提示心肌缺血、胃镜提示慢性胃炎等。

（2）焦虑恐惧。担心自己和家庭出现不幸，从而坐卧不安，自责、自罪。

（3）各种躯体疾病症状。如不明原因疼痛、胸闷、气紧、心悸、厌食、腹胀、便秘、面红、出汗、手抖、乏力、行动迟缓，运动减少，思维迟缓，语言减少等。

（4）悲伤感、绝望感和无助感。对社交、爱好失去兴趣，体重减轻或食欲减退，动力不足、精力缺乏，甚至曾经喜爱的工作、爱好、朋友都失去了吸引力。

（5）睡眠问题。入睡困难或睡眠过多等，严重影响生活。

（6）部分病人会出现痴呆症状。包括记忆障碍、言语和行动迟缓、疏于个人照料(漏餐、忘记吃药、不注意个人卫生)。

（7）丧失自我价值感。担心自己成为负担，使用酒精或其他药物的次数或量增多。严重者会不断思考死亡，产生自杀的念头甚至有自杀行为。

总之，老年人是抑郁高危人群，老年抑郁是严重的心理疾病，会给患者带来严重的后果。作为家人，如果老人近期有心理、社会应激事件发生，需要多关心老人，关注老人的变化，如果出现难以解释的身体症状，或者出现反复求医、求医次数明显增加，一定要关注心理问题，除了各专科检查以外，还需要到老年科或精神科就诊，及时发现抑郁症状，及时干预治疗，避免出现严重后果。