“互联网+”公共卫生模式探讨

陈启波 何京

（创业慧康科技股份有限公司，浙江杭州 310052）

1.完善公共卫生管理是“健康中国”战略实现的重要环节

在2016年8月的全国卫生与健康大会上提出：没有全民健康，就没有全面小康。通过向人民群众推广健康生活方式、提升健康服务水平、完善整体健康保障能力、建设发展健康环境和产业等工作，加快推进“健康中国”的建设，实现全方位、全周期对人民健康的保障，为顺利实现“两个一百年”的奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的“中国梦”打下坚实可靠的国民健康基础。

作为一个拥有14亿人口的发展中大国，中国卫生事业的发展极为重要。历年来，我们的党和政府都非常重视中国医疗与卫生事业的发展，制定多项政策，投入巨额资金，以确保中国医疗与卫生的体制和资源能够适应并满足全体国民日益提高的医疗和健康意识和服务需求。根据国家卫生健康委员会《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》的数据，2019年中国的人均寿命已达77.3岁，“十四五”规划目标提出要把人均预期寿命再提高1岁。

与医疗侧重于个体不同，公共卫生主要是整体性的，主要通过全社会的共同发展和努力，改进完善环境和卫生条件，预防并控制普通性的重要疾病尤其是急性传染病的流行，培养人民群众良好文明的生活方式和卫生习惯。公共卫生事业主要包括对普遍性的重要疾病尤其是急性传染病的预防、监控和治疗；对公共环境卫生以及食品药品的监督和管理，以及免疫接种、健康教育和卫生宣传等。例如对2020年开始的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的预防、控制和治疗就属于非常典型的公共卫生事件范畴[1]。

在中国，主要是由专业的公共卫生事业机构和医疗机构承担相应的公共卫生事务，专业公共卫生部门主要包括：疾控中心、妇幼保健中心、急救中心（站）、血液中心（站）以及综合监督执法机构等。

完善公共卫生管理是“健康中国”战略实现的重要环节，中国是人口大国，公共卫生事业的发展有助于整体卫生水平的提升，全方位、全周期保障人民健康。

2.互联网是公共卫生的有效助力

进入21世纪，人类已经迈入信息社会，信息化成为人类发展的重要因素，也必然会影响到每一个行业的发展进程[2]。

医疗卫生的信息化对于向城乡居民提供更均等化的公共卫生事业服务具有重要意义，早在2009年，中共中央、国务院印发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》就要求完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高疾病预测和预警能力，提高统计分析与报告水平。

互联网技术（包括移动互联网技术）是数字技术发展的一个新阶段，互联网医疗同样是数字化医疗发展的方向，是数字化医疗卫生技术的必然趋势，也是“健康中国”战略推进实施的重要推动力。

根据中国互联网络信息中心（CNNIC）的《中国互联网络发展状况统计报告》，截至2020年12月，我国上网人群规模达9.89亿，互联网使用的普及率达到70.4%，手机上网人群规模达9.86亿，使用手机上网的人数占上网总人数的99.7%。

国务院办公厅《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020)》中提出要积极利用移动互联网技术、云计算技术、物联网技术以及可穿戴设备技术等新型技术，推进惠及全体人民群众的智慧医疗和健康信息服务。

“互联网+”公共卫生的未来，一个很重要的特性就是将当前的疾病治疗模式迁移至疾病预防，整个医疗卫生服务的重心也将从短期的有病治病向着持续性的预防保健和慢性病治疗转变。家庭医生通过居民电子健康档案、居民自身穿戴设备、短期的体检信息及门诊等信息，利用互联网手段提醒用户进行健康指导，最终达到预防疾病的效果。

基于技术的发展和政策的鼓励，近年来，“互联网+”公共卫生服务发展迅速，居民自购体征设备越来越普及，居民根据各个城市建设的健康通App获取历史体征信息，查看慢病风险情况。家庭医生根据居民自测数据，从随访临时测量数据转换到周期性数据检查，有效控制慢性病的短期急性病医疗，提高对慢病患者的管理能力。

同时，互联网技术在公共卫生领域也能够起到重要作用。2020年新冠疫情发生后，国家积极鼓励各地采用互联网手段支持支撑疫情防控、医疗服务工作，先后出台了《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》等文件，鼓励并推动各级卫生与医疗机构通过“互联网+”的手段开展针对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的网络咨询、居家自查指导等服务，并明确慢性病病人、常见病病人可以通过互联网医疗平台复诊并进行医疗保险费用的报销。

以创业慧康科技股份有限公司为代表的医疗信息化软件企业，为各地医疗卫生机构和管理部门紧急研发了基于互联网的义诊咨询、防疫数据收集等工具，提升了医疗卫生机构和管理部门防疫抗疫效率。

微医、平安好医生、丁香医生等互联网医疗平台纷纷推出防疫宣教、问诊咨询、线上购药等服务，在疫情期间有效解决了部分患者的就医需求，为患者带来了方便。

以江苏省中医院为代表的公立医院互联网医院，也纷纷为群众提供常见病/慢性病的复诊和配药快递等服务，有效缓解了线下医院新冠疫情的防控压力。江苏省中医院还在国外设立了20多个“惠侨基地”，通过“互联网医院”服务海外侨胞，在疫情防控常态化背景下与海外分享新冠肺炎的中医药防治实践经验。

3.互联网在公共卫生领域的不足

《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》的数据显示，2019年末，全国医疗与卫生机构的总数量达到1007545个，其中：医院34354个（公立医院11930个，民营医院22424个），基层医疗卫生机构954390个，专业公共卫生机构15924个。整体医疗资源能够基本覆盖我国公共卫生管理需求[3]。

专业公共卫生机构可以充分利用互联网技术，打通公共卫生机构与其他医疗卫生机构之间的信息渠道，实现区域内医防结合的公共卫生信息资源共享，提高预警预测能力，提升防控能力和效果。

目前互联网医疗平台的业务主要集中在轻度问诊、预约挂号、健康管理、咨询服务等方面，公共卫生服务并非其主要业务内容。尽管在新冠疫情防控期间，互联网医疗平台表现优异，但总体而言，互联网医疗对于疾控这类主要以社会效益为主的公共卫生服务提供还相对有所不足。

从互联网医疗平台的模式看，以地方卫生主管部门为或公立医院为主导的互联网医院，由于控制人主要是卫生主管部门和公立医院，在互联网医院平台上增加基本公共卫生服务相对容易决策和推进。而以企业为主导的平台型互联网医院，由于利益关系和平台覆盖范围的广泛性，在互联网医院平台上增加基本公共卫生服务相对较难决策和实施。此外，公共卫生经费如何向民营互联网医疗平台拨付等问题，也需要政府相关职能部门尽快出台相应的规则规范。

2018年国务院办公厅印发了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，要求积极创新“互联网+”公共卫生服务。鼓励医疗与卫生机构和互联网行业领域企业进行合作，加强区域内医疗和卫生信息数据资源的整合，积极探索使用人群迁移流动、气候气象的变化等大数据技术分析手段，来预测疾病的未来流行的可能性和趋势，加强对传染病尤其是大规模急性传染病的智能监测，提高重大疾病的防范控制和突发公共卫生事件的应对能力。

国务院总理李克强表示，医疗卫生战线为防控疫情作出了特有贡献，这其中“互联网+医疗健康”同样发挥了独特作用。随着政策的推进，相信会有更多的互联网医疗平台介入并深入发展公共卫生服务，通过互联网、物联网、大数据等新型技术手段，提高突发性公共卫生事件和重大的传染病的预测分析能力，进一步增强我国整体性医疗和卫生的防范控制能力。

4.结语

互联网技术是数字技术发展的新阶段，在“健康中国”战略的指导下，现有公共卫生机构应当积极应用互联网技术对其业务流程进行完善，同时也建议政府相关职能部门制定出台相关政策规范细则，向民营互联网医疗平台或企业购买公共卫生服务，提升公共卫生服务和管理的效率和效果。