肠外营养液规范化配制及稳定性的应用及研究

朱 磊

(盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224006)

众所周知，肠外营养具体指的是从患者静脉内进行营养供给，是为微重症患者进行营养提供的一个过程。肠外营养液是由诸多营养物质混合配置而成，主要包括脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素、氨基酸、微量元素等，对患者采取肠外营养液的方式能够保证无法进行正常饮食的患者也能够获得营养支持，推动患者伤口的愈合，同时还可以帮助患儿生长和发育。因该溶液具有输注时间长、营养全面及配制要求高等特点，故需要相应配液人员需具备一定的慎独精神，且保证无菌操作，严格掌握不同药物制剂间稳定性影响及配伍禁忌，进而保证患者按时输注[1]。临床研究发现，配制技术的高低对营养液的质量可产生直接影响，若混合顺序出现错误，则易带来溶液变色、浑浊、凝聚、沉淀等不良现象，不仅降低患者疗效，加重病情程度，且易导致医疗纠纷事件发生，影响医院口碑[2]。基于此，本研究选择了2016年1月至2017年6月接受肠外营养液治疗的50例患者作为研究对象，对肠外营养液规范化配制及稳定性的应用进行探讨，并总结混合配制的具体操作及保持肠外营养液稳定性、高效性的相应策略。具体的研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2016年1月至2017年6月接受肠外营养液治疗的50例患者，回顾性分析其临床治疗资料，所有患者的男性患者有33例，女性患者有17岁，患者的年龄范围在16～88岁，年龄平均值为(62.76±15.39)岁，其中有25例患者为普通外科换男装，15例患者为肿瘤内科患者，4例患者为血液科患者，4例患者为介入科患者，2例患者为消化内科患者。

1.2 方法

1.2.1规范配制环境及无菌操作

配制室基本组成必须包括有准备间、包装间、缓冲间、配制间等，面积应>20m2。配制室周围环境需要始终保持清洁，避免出现污染源。配制室内壁为彩钢板及玻璃墙面，洁净级别在10000级，水平操作工作台洁净级别在100级，墙壁应达到可预防蚊虫、蟑螂及老鼠等入内的标准。配制间、包装间及准备间湿度以及温度应当控制在50%～70%以及20℃～25℃之间，维持气流定向流动。

1.2.2选择配制药物

葡萄糖是肠外营养液当中的一种重要成分，其浓度常见为5%、10%及50%；脂肪乳液是为机体提供能量的重要来源之一，浓度可以为10%、20%、30%；在进行氨基酸的配制时，应适当结合患者的实际病情，采用浓度及成分不同的包括乐凡命、18种复合氨基酸、支链氨基酸等实施配制；电解质包括10%氯化钠、葡萄糖酸、氯化钾及25%硫酸镁等。

1.2.3配制方法

临床常规配制肠外营养液时，往往会先分开之后再进行混合，但在进行配制期间，若两种药物中均富含钙剂与磷酸盐，应借助药液对两种溶液分别稀释后再实施配制。在确定不存在破损情况之后，将含有葡萄糖及氨基酸的药液挂入输入袋中，并将两种药液充分混合，无沉淀后可备用。将脂溶性维生素放置于水溶性维生素中，溶解之后将其放入脂肪乳中，混合摇匀。配制完成后，排空袋中空气并封袋，在包装袋上标注好相应内容，如患者姓名、性别、床号、科室、配制时间等，将营养液放于冰箱中保存。

1.3 观察指标

利用微型营养评估量表(MNA)对患者营养状况进行评价，MNA评分≥24分判定为营养良好，MNA评分介于17～24分之间判定为营养不良，MNA评分<17分判定为营养低下。

2 结果

本组50例患者在经过肠外营养液治疗之后，共计有35例(70.00%)患者营养状况表现良好，11例(21.00%)出现营养不良情况，4例(9.00%)出现营养低下情况。在患者进行肠外营养液的输注期间，发生发热反应患者共计有2例，但是停止进行营养液输注之后患者的各症状均有所缓解，没有出现较为明显并发症。

3 讨论

作为一种无菌药液，肠外营养液是组成营养治疗的重要部分，同时也是营养治疗的一大重要方式，肠外营养也是有多种药物共同混合而成的一种无菌药液。当前，国内外医疗行业的发展速度越来越快，人们对于医疗行业的要求也越来越高，肠外营养液作为疾病临床干预的重要组成部分，在改善患者营养状况的同时，还可提高临床整体治疗效果，被广泛应用于临床中。但由于该成分较复杂，且其配制环境要求较高，因此在配制肠外营养液过程中，所有操作人员应严格按照要求实施操作，坚持无菌原则，以保障营养液配制质量及稳定性[3]。

临床研究发现，影响肠外营养液稳定性的因素诸多，主要包括:①脂肪乳的不稳定性，而导致其不稳定性的原因又与pH、氨基酸溶液、电解质、脂肪乳脂肪酸种类等因素相关。②药物配制不当产生晶体小微粒，即沉淀，严重时可威胁患者的生命健康。③维生素C的降解。④包装材料对有效成分的吸附。⑤配制混合顺序。总而言之，影响肠外营养液稳定性的因素诸多，目前仍有未知因素尚未明确[4-5]。为保障患者可获得安全高效的治疗效果，医务人员应严密观察肠外营养液的稳定性，可采取一定的质控方式，如在冷藏下保存，应在恢复室温后24h内使用；在室温下储存，应在充分缓和后24h使用；针对不含脂肪乳的肠外营养液，应尽量使用0.22μm滤除气体过滤器，针对含脂肪乳的肠外营养液，应尽量使用1.2μm滤除气体过滤器[6]。同时，药师应对各种营养组分的比例进行严格审核，促使配制医嘱更加规范化、合理化。本研究结果表明规范配制流程，遵守无菌操作原则有助于促进患者营养状况得到改善，保障安全性。

综上所述，因肠外营养液成为较复杂，故在配制时应具有规范的配制流程、环境及无菌操作技能，分析影响其稳定性因素并制定针对性的解决策略，严格审核医嘱，以确保营养液质量，降低不良反应，改善患者营养状况。