高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗低出生体重儿胎粪吸入综合征的疗效分析

赵晓霞

南京中医药大学常熟附属医院(常熟市中医院)儿科，江苏常熟215500

胎粪吸入综合征的发生，主要表现为呼吸窘迫、发绀等症状，病情的持续进展，还会引起气漏综合征、持续性肺动脉高压等并发症，严重危害患儿的健康[1]。在新生儿胎粪吸入综合征的临床治疗过程中，实施高频振荡通气，以低潮气量、低呼吸压力进行通气，达到扩张肺泡的效果，维持有效的气体交换，进而改善患儿的呼吸状态[2]。考虑到肺部炎症对于肺表面活性物质的抑制作用，通过补充外源性肺表面活性物质的方式，维持稳定的肺泡容量，达到降低肺泡表面张力的作用，对于肺组织形成保护[3]。目前临床儿科医师认为在高频振荡通气治疗的基础上，补充肺表面活性物质，对于胎粪吸入综合征患儿的治疗恢复有着积极的影响，可以有效降低疾病的危害性[4]。但是，对于低出生体重儿获益如何，尚没有较完整的临床证据。基于此，该研究便利选取该院2016年5月—2019年4月收治的96例新生儿胎粪吸入综合征患儿作为研究对象，探讨高频振荡通气联合肺表面活性物质在临床治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象为便利选取该院收治的96例低出生体重儿胎粪吸入综合征患儿，随机分组进行对照研究（观察组和对照组各48例）。观察组男26例，女22例；胎龄37～41周，平均（38.92±1.26）周；自然分娩34例，剖宫产14例。对照组男27例，女21例；胎龄37～40周，平均（38.55±1.41）周；自然分娩32例，剖宫产16例。两组患儿的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①出生体质量低于2 500 g；②表现为呼吸窘迫症状，经胸部X线片、血气分析、血生化、气管内吸引物等检查，气管内吸出胎粪，羊水被胎粪污染，确诊为胎粪吸入综合征[5];③经医院医学伦理委员会批准，患儿家长签署知情同意书。

排除标准：①肝、肾功能不全者；②先天性心脏病、发育畸形者。

1.2 方法

清理呼吸道，将患儿口腔、鼻腔内分泌物吸净，实施气管插管负压吸引，将气管内胎粪排出。给予补液支持，做好保温工作。对于疑似细菌感染的患儿，合理使用抗生素，进行抗感染治疗[6]。在此基础上，对照组和观察组分别采用高频振荡通气、高频振荡通气联合肺表面活性物质的治疗方式。

对照组（高频振荡通气）：在常规治疗的基础上，实施高频振荡通气。应用高频振荡呼吸机，合理设置震荡幅度（30～40 cmH2O）、频率（10 Hz）、气道压力（15～20 cmH2O）等各项参数。高频振荡通气治疗期间，观察患儿的胸廓震动情况，对于振幅进行适当的调控，密切监测患儿的体征状态。患儿病情恢复平稳状态，血气分析指标处于正常、稳定的范围，可逐渐降低高频振荡通气的参数条件，患儿的呼吸状态完全恢复正常后，可以进行撤机。

观察组（高频振荡通气联合肺表面活性物质）：经过常规治疗、高频振荡通气治疗（同对照组），联合应用肺表面活性物质。将气道内分泌物清除干净后，经气管插管注入肺内，给予注射用猪肺磷脂肺表面活性物质（批准文号:进口药品注册证号H20181201）100～200 mg/kg，分4次用药，先后取平卧位、左侧卧位、右侧卧位、平卧位给药。缓慢注入药物，避免出现药液呛出等情况。在每次给药间隔，按照40～60次/min的频率进行加压给氧。用药后6 h内，让患儿保持固定体位休息，禁止翻身、拍背。

1.3 观察指标

①血气分析指标：在两组患儿接受治疗前后，分别采集患儿的动脉血液样本（桡动脉、股动脉或肱动脉），送检后进行血气分析，测定PaO2（正常范围：≥80 mmHg）、PaCO2（正常范围：35～45 mmHg）等指标；②治疗时间和住院时间：记录两组患儿的治疗时间和住院时间，对比其差异性；③并发症：统计发生持续性肺动脉高血压、气胸、肺气漏等并发症的患儿比例，对比两组患儿并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后PaO2、PaCO2比较

治疗前，两组患儿的PaO2、PaCO2水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患儿的PaO2水平及PaCO2水平均显著改善，且观察组患儿的PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后的PaO2、PaCO2水平比较[（±s），mmHg]

表1 两组患儿治疗前后的PaO2、PaCO2水平比较[（±s），mmHg]

?

2.2 两组患儿并发症发生情况比较

观察组患儿的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患儿治疗时间和住院时间比较

观察组患儿的治疗时间和住院时间比对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗时间和住院时间比较[（±s）,d]

表3 两组患儿治疗时间和住院时间比较[（±s）,d]

?

3 讨论

胎粪吸入综合征是一种新生儿疾病，与新生儿吸入被胎粪污染的羊水有关。由于胎粪入肺，患儿会出现气道机械性梗阻，影响正常的气道通气，进而引起肺气肿、肺不张，严重时则会导致急性呼吸衰竭[7]。胎粪中含有胆酸、胆绿素、胰酶等成分，容易对肺组织形成不良刺激，引发炎症反应，同时还会导致肺表面活性物质失活，损伤其肺功能[8]。在新生儿胎粪吸入综合征的临床治疗过程中，需要将气管内的胎粪排出，纠正酸中毒，维持正常循环，防止新生儿在宫内或娩出的过程中吸入胎粪，引起气道梗阻、肺部炎症反应、肺泡上皮损伤的发生，避免对患儿的身体健康造成伤害[9]。妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、宫内发育迟缓、羊水过少以及过期产等因素，会在一定程度上增加新生儿胎粪吸入综合征的发生风险[10]。胎粪吸入综合征患儿会出现呼吸急促、呼吸困难等症状，病情的持续加重，容易引起气胸、持续性肺动脉高压等表现，会对患儿的肺功能造成损伤，使新生儿的成长发育产生负面影响[11]。

随着围产期医疗技术水平的逐步提高，救治成活的小胎龄和低出生体重儿越来越多，此类患儿肺脏尚未发育成熟，容易受到气压伤、氧中毒以及炎性因子的破坏，从而致使呼吸道疾病的发生率逐年上升[12]。高频振荡通气、补充肺表面活性物质均是治疗低出生体质量新生儿胎粪吸入综合征的有效方法。高频振荡通气治疗的开展，具有改善气体交换功能的作用[13]。补充外源性肺表面活性物质，可以增加肺泡容量和降低肺泡表面张力，进而达到改善患儿呼吸状态的作用。但是，对于低出生体重儿并发新生儿胎粪吸入综合征获益如何，尚没有较完整的临床证据。

该研究结果表明，观察组患儿在治疗后的动脉血氧分压（PaO2）水平为（83.69±4.95）mmHg，显著高于对照组（P＜0.05）；并发症发生率为4.17%，治疗后的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平为（32.09±3.72）mmHg，显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患儿的治疗时间和住院时间分别为（7.13±1.22）d和（7.56±1.64）d，均比对照组更短（P＜0.05），以上结果充分反映出高频振荡通气治疗在新生儿胎粪吸入综合征治疗中的良好疗效，可以有效改善患儿的肺功能。充分凸显了高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗的优势。

以上结果提示，临床儿科医师在新生儿胎粪吸入综合征的临床治疗中，首先要注重呼吸道清理，去除患儿气管内的胎粪，解除气道梗阻[14]。具体可采取气管插管负压吸引方法，必要时需要实施气管插管肺泡灌洗，同时采取纠正酸中毒、补液支持、抗感染等治疗措施，维持正常循环[15]。其次，在此基础上，有必要应用高频振荡通气方法，以高于生理呼吸次数的频率，进行低潮气量通气，进而改善气道通气，维持正常、稳定的气体交换，同时达到纠正低氧血症的效果。高频振荡通气治疗期间，能够保持稳定的气道压，促进肺泡持续扩张，对于气道及肺组织形成保护作用[16]。

对于低出生体重儿，在胎粪内胆酸、胆绿素、胰酶等成分的作用下，引起肺表面活性物质失活，对于患儿的肺功能更容易形成一定程度的损伤[17]。为了更好地修复气管及肺损伤，临床治疗中有必要采取补充外源性肺表面活性物质的方式，增加肺表面活性物质含量，防止肺泡萎缩，达到改善氧合状态的效果，进而保护肺组织。在高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗的过程中，两种治疗方法可以相互协同，促进患儿呼吸功能的良好恢复，帮助其尽快脱离胎粪吸入综合征的困扰，确保其健康成长发育。在吴雪华等[18]的临床研究中,81例胎粪吸入综合征患儿分别接受高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗和高频振荡通气治疗，试验组患者治疗3 h后的PaO2水平由（42.26±7.37）mmHg提升至（59.36±9.23）mmHg，PaCO2水平由（42.04±7.19）mmHg降低至（53.99±7.21）mmHg，显著优于对照组，充分反映出高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的优势，与该研究结果相符。但是该研究中存在一定的局限性，由于低出生体重儿胎粪吸入综合征患儿的样本量较少，同时受到随访时间的限制，并不能完全反映出高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗和高频振荡通气治疗的优势和不足，仍需要扩大样本量和延长研究时间，进行更加深入地研究。

综上所述，高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗的低出生体重儿胎粪吸入综合征，对于患儿的快速、良好康复有着积极的影响。