生物反馈电刺激联合Kegel训练对盆底功能障碍性疾病疗效的评估

张振文

宁德师范学院附属宁德市医院妇科，福建宁德352100

临床较常见的妇科病症为盆底功能障碍性疾病(PFD)，机体因盆底支持组织缺陷、损伤及功能障碍而患病，其已成为全球重视的社会卫生问题。流行病学显示，产后PFD在我国患病率为15%～42%，其中初产妇中患病率为26.7%，产后6周患病率为6.8%，临床最常见为压力性尿失禁，产后若盆底组织损伤未恢复，易有张力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生[1-2]，且随着年龄增长、激素水平下降，盆底功能障碍更加严重，影响患者健康，因此尽早治疗受到临床重视。谢弘扬等[3]学者认为，盆底肌肉康复(Kegel)训练属较常见保守疗法，对盆底肌肉自主收缩及放松，使盆底肌肉肌力增强，具有易行、无痛苦及训练简便等优势，但该疗法未能正确收缩盆底肌群，疗效欠佳，因此联合生物反馈电刺很重要，可改善预后。基于此，该研究简单随机选取2019年10月—2021年1月该院收治的100例PFD患者作为研究对象，分析PFD患者应用联合治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取该院收治的100例PFD患者作为研究对象，采用“双盲法”将患者分为两组，各50例。研究组(50例)年龄23～34岁，平均(28.25±3.57)岁；孕次1～5次，平均(2.01±0.24)次；产次1～3次，平均(1.41±0.18)次；体质指数（BMI）为19～26 kg/m2，平均(23.45±0.28)kg/m2；POPⅠ度29例，POPⅡ度21例；盆底功能障碍类型：尿失禁30例，盆腔器官脱垂20例。对照组(50例)年龄24～35岁，平均(28.39±3.62)岁；孕次1～4次，平均(2.05±0.24)次；产次1～2次，平均(1.01±0.09)次；BMI为18～25 kg/m2，平均(23.34±0.31)kg/m2；POPⅠ度、Ⅱ度为28例、22例；盆底功能障碍类型：尿失禁32例，盆腔器官脱垂18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究内容患者知情，且研究通过该院医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：①与《妇产科学》[4]中关于PFD诊断标准相符。盆底肌力分级为0～Ⅲ级；②Glazer评估结果显示为低张力盆底表面肌电；③尿失禁、盆腔脏器脱垂表现；④盆腔器官脱垂<Ⅲ度；⑤近期未接受相关盆底康复治疗；⑥认知正常；⑦资料完整。

排除标准：①伴妊娠期并发症、分娩期并发症者；②严重脏器功能障碍者；③伴妇科其他病症者；④既往盆腔手术史者；⑤恶性肿瘤、装有心脏起搏器等盆底康复治疗禁忌者；⑥分娩时有器械助产者；⑦伴器质性疾病者；⑧泌尿系统感染者；⑨精神病者；⑩中途转院者。

1.2 方法

对照组(Kegel训练)：①嘱咐患者对肛门、会阴及阴道持续收缩10 s并放松10 s为1次，每日>120次，排尿时减缓尿流，诱发尿失禁前，做好盆底肌收缩，重点是将肛门持续性夹紧；②快收快放，肛提肌触诊、行肛门收缩动作，肛门大力收紧持续3 s、连续30 min，3次/d，每月1次电话随访，及时监督并指导。

研究组(对照组基础+生物反馈电刺激)：Kegel训练方式、强度同对照组，联合生物反馈电刺激治疗，所用仪器为盆底功能障碍治疗仪，根据肌纤维松弛程度、患者感觉调整治疗方案及电刺激参数：重度以神经肌肉电刺激为主，生物反馈为辅；中度以肌肉触发电刺激+联合生物反馈训练为主，轻度以生物反馈治疗为主，辅助肌肉电刺激，治疗过程中逐渐增加电流，以强力收缩盆底肌肉、无疼痛较适中，指导对盆底肌肉收缩，对收缩时间、次数做记录，30～40 min/次、2～3次/周，持续治疗10次为1个疗程，治疗期间根据个体差异、循序渐进开展，根据肌纤维情况合理调整治疗方案。

两组治疗疗程均为3个月。

1.3 观察指标

①性生活质量：参照“女性性功能指数(FSFI)”[5]，涉及性唤起、阴道湿润、性高潮、性满意度，得分越高越好。

②肌纤维肌电压：检测Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维平均肌电压值[6]。

③临床指标：评估两组盆底肌力(肌力划分为5级，盆底肌力评分为5分。0级，0分为盆底肌未收缩；1级，1分为盆底肌颤动；2级，2分为盆底肌未完全收缩；3级，3分为盆底肌完全收缩、无阻力对抗；4级，4分为完全收缩盆底肌、轻微对抗；5级，5分为完全收缩盆底肌、持续对抗)，得分越高则治疗效果更好。生活质量参照盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）[7]，总分100分，得分越低越好。

④治疗效果：症状消退、盆底肌功能恢复显著，自主运动后无不适，肌纤维肌力>4级；有效：症状缓解、盆底肌功能恢复一般，适度运动后无不适，肌纤维肌力达3级或等级提升；无效：病情加重[8]。有效率=（显效例数+有效例数）/50×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者性生活质量评分比较

治疗前，两组性生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后与对照组比较，观察组FSFI值更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者性生活质量评分比较[(±s),分]

表1 两组患者性生活质量评分比较[(±s),分]

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续表1

2.2 两组患者肌纤维平均肌电值比较

治疗前，两组肌纤维肌电压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，治疗后Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者肌纤维平均肌电值比较[(±s),uV]

表2 两组患者肌纤维平均肌电值比较[(±s),uV]

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

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2.3 两组患者治疗效果比较

研究组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.4 两组患者临床指标比较

治疗前，两组临床指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后与对照组比较，观察组盆底肌力更高、PFIQ-7值更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者临床指标比较[(±s),分]

表4 两组患者临床指标比较[(±s),分]

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

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3 讨论

有文献报道，Kegel训练+生物反馈电刺激治疗PFD具可行性[9-10]。分析发现：①前者最早由美国医生Arnold Kegel医生提出，属目前最常见的保守治疗方案，指导患者对盆底肌肌肉有意识地收缩、放松，可将盆底肌肉肌力增强，不受时间、体位及地点等限制，控制肛门、阴道、尿道肌肉肌力，对盆底肌血液循环起到改善作用，使神经肌肉细胞敏感度及兴奋性明显提高，将部分功能暂停的神经细胞唤醒，使盆底肌收缩力度增强，改善尿失禁等临床症状，但单一疗效欠佳、依从性较差[11-12]。

②生物反馈电刺激是目前新型的治疗方案，其中生物反馈属学习、易化神经肌肉的过程，以“自我认识”为基点加强大脑皮层反馈，仪器检测盆底肌肉电信号活动，将所模拟的视觉信号及时向患者反馈，协助其对盆底肌的收缩、舒张自主控制，改善肌肉痉挛程度，增强盆底肌力，且合理选择不同频率的电流，对盆底肌的支配神经产生刺激，及时唤醒受损盆底神经，对阴道神经功能产生兴奋性，将肌纤维终末运动增加，促进神经兴奋功能及传导功能恢复，提高阴道紧缩度，及时恢复盆底功能，因此联合治疗可发挥各自优势，收缩松弛肌群，促进疾病尽早恢复[13-15]。

该研究结果显示：①与对照组比较，研究组FSFI值更高（P＜0.05），表示联合治疗将盆腔肌肉弹性增强，使阴道及会阴部分肌群弹性增强，协助患者根据反馈信号不断练习肌肉收缩，继而提高性生活质量[16]；②与对照组比较，研究组肌纤维肌平均电压值更高（P＜0.05），表示联合治疗可发挥协同辅助作用，对机体肌力起到改善作用[17]。分析发现，结合实际展开盆底肌肉训练，可将盆底肌群的弹性增加，刺激神经，增强盆底肌肉收缩强度，不断锻炼盆底肌力收缩功能，起到扩张血管及改善局部血液循环的作用，且提供电刺激疗法可促进神经轴突再生、短时间内恢复肌肉神经支配、增生肌肉纤维代偿性，故达到改善盆底肌肉收缩功能的目的；③与对照组比较，研究组盆底肌力评分更高、PFIQ-7评分更低（P＜0.05），表示联合治疗可发挥各自优势，改善盆底肌血液循环、缓解不适，尽早恢复肌肉张力，改善盆底肌功能，促进患者早期回到社会、日常生活；④与对照组比较，研究组有效率98.00%更高（P＜0.05），说明该文有效率与张瑜等[18]文献中有效率91.84%的结果基本一致，因此联合治疗可促进疾病转归，可达到预期治疗效果，具有临床实践价值。但该研究仍有不足：如研究对象多为年轻女性、观察时间较短、所选病例数不足等，后期研究时需综合考虑上述不足，进一步开展研究，保证治疗方案的真实性、可靠性。

综上所述，生物反馈电刺激+Kegel训练治疗PFD患者，可改善盆底功能、提高疗效，可达到预期治疗效果。