乙型肝炎诊治中血清中免疫球蛋白检验的诊断价值分析

王娜，李育梅

1.东海县人民医院检验科，江苏连云港222300；2.南通市第三人民医院感染科，江苏南通226000

慢性乙型肝炎即乙肝，是临床常见传染性疾病，具有较高的传染率及发病率。肝脏属于人体重要新陈代谢器官，于体内的营养物质代谢过程中起着重要作用，尤其是蛋白质类的物质，而肝组织受损是指感染乙肝病毒，促使机体存在多类特殊的免疫反应，从而导致肝细胞存在病理性的免疫损伤[1]。该病症临床表现主要为食欲下降、恶心呕吐、乏力、腹部疼痛等症状，少数患者还会存在黄疸、体温上升等症状，严重时会导致出现肝癌、肝硬化等病症，严重威胁患者健康及生命安全。故而，尽早对乙肝患者展开诊治，对控制患者病情发展，改善其预后起着积极作用[2]。免疫球蛋白水平能够准确反映出机体肝功能的受损情况，将其应用于乙肝患者诊疗中，具备一定指导价值[3]。该研究随机选择2019年1月—2021年2月在该院就医的80例乙肝患者与健康体检者80名，研究检测其体内免疫球蛋白水平对疾病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院就诊的80例乙肝患者（研究组），分组方式选择病情程度，对纳入对象进行分组，分为轻症组（38例）与重症组（42例），与同期在院内接受体检的80名健康体检者（常规组）对照研究。在常规组中，健康体检者年龄25～72岁，平均（46.0±9.4）岁；男45名，女35名。研究组中，年龄30～75岁，平均（46.5±9.7）岁；男49例，女31例；其中轻症组男20例，女18例；平均病程（2.5±1.0）年；重症组男29例，女13例；平均病程（2.7±0.9）年。常规组和研究组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：①研究组满足《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准；②经临床诊断确诊为乙肝。排除标准：①无完整临床资料者；②入组前短期内接受过抗生素药物治疗或者免疫调节疗法者；③肾功能及心功能异常者；④无正常交流、沟通能力者；⑤既往存在精神病史者。研究经院内医学伦理委员会审查与批准，患者及其家属对研究内容均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 检测3组患者血清免疫球蛋白，以特定蛋白分析系统IMMAGE800来检测。在清晨患者处于空腹状态下，抽取其静脉血液2～4 mL，将其放入抗凝管内，并做好相应标记后，以3 600 r/min离心速度展开10 min的离心处理，进分离出血浆后，以速率散射比浊法测定IgA、IgG与IgM，在血清样本内加入羊抗人IgA抗体、IgG抗体与IgM抗体，待结合形成了免疫复合物之后，评定上述3项指标水平是否处在正常值内；之后以化学氧化法测定总胆红素（TBIL值），并使用自动凝血分析仪与相关配套试剂测定患者凝血酶原时间（PTA），所有的检测内容均根据相关说明书来操作。

1.2.2 研究组治疗方法 以常规疗法对研究组患者展开治疗干预，主要包括抗病毒疗法、抗炎保肝疗法，结合患者病情程度、有无并发肝硬化、有无基础性疾病存在、是否有抗病毒治疗史、患者年龄及经济情况等，对患者予以抗病毒治疗，药物包括替比夫定、阿德福韦酯、拉米夫定、恩替卡韦及干扰素等。持续对患者展开为期6个月的治疗，在治疗过程中，指导患者科学性用药，及形成良好生活习惯及饮食习惯，确保有充足的休息时间，且不可饮酒。密切监测患者病情，定期对其肝功能及免疫球蛋白水平进行检查。

1.3 观察指标

①统计常规组和研究组的检测结果，主要检测指标包括IgG、IgM、IgA、PTA及TBIL，各项指标正常水平如下：IgA为0.7～3.3 g/L；IgM为0.2～2.1 g/L；IgG为8.0～16.0 g/L；PTA为75%～100%；TBIL为17.1～34.2 μmol/L。②统计轻症组和重症组患者治疗前后的免疫功能水平变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间比较采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规组和研究组检测结果对比

相较于常规组，研究组的IgA、IgG、IgM、TBIL水平均较高，PAT指标较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 常规组和研究组检测结果对比（±s）

表1 常规组和研究组检测结果对比（±s）

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2.2 轻症组和重症组治疗前的检测结果对比

与轻症组相比，治疗前重症组的IgA、IgG、IgM、TBIL等各项免疫球蛋白指标均较高，PTA指标较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 轻症组和重症组治疗前的检测结果对比（±s）

表2 轻症组和重症组治疗前的检测结果对比（±s）

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2.3 轻症组和重症组治疗后的检测结果对比

治疗后，两组患者相关指标均较治疗前有所改善，且与轻症组相比，治疗后重症组的IgA、IgG、IgM、TBIL等各项免疫球蛋白指标均较高，PTA指标较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 轻症组和重症组治疗后的检测结果对比（±s）

表3 轻症组和重症组治疗后的检测结果对比（±s）

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3 讨论

乙肝主要是因感染乙肝病毒而引发肝脏病变，属于传染性疾病。乙肝病毒传播途径主要包括3种，分别是母婴、血液与性生活，并且主要的“袭击”对象是婴幼儿群体与青少年群体[4]。现阶段中，虽然现阶段中乙肝疫苗已得到普及，然而从整体上来看，我国对于乙肝疾病防治效果并不显著。在乙肝疾病治疗中，预防乙肝病毒传染、强化病情监控为主要思路，并且在临床实践研究中，通过检测患者血清免疫球蛋白水平，有利于医务人员借助专业仪器来分离血液样本，将所得检测数据来评价乙肝病毒对于患者肝脏与其他脏器受损情况，以及其病情发展情况。乙肝病毒除了能够诱发患者出现肝炎，促使肝细胞发生一系列病变，包括坏死、纤维化、炎症等，同时还会损伤到患者机体其他的脏腑器官，进而对患者日常生活及机体健康造成严重影响。故而，及时得到有效诊断与治疗，对提升患者疗效，改善其预后起着重要意义[5]。

当乙肝患者发病后，会增加其体内HBV病毒的数量，加重患者肝功能受损情况，进而使得机体B淋巴细胞产生功能亢进，降低抑制性T淋巴细胞的数量，最终导致患者体内的免疫功能各项指标存在异常，而免疫球蛋白是反映出机体免疫功能的一项重要指标，可在临床诊疗乙肝疾病中有着较高意义[6]。免疫球蛋白属于一种免疫活性分子，不仅能够作为抗体化学基础，同时也是对机体免疫系统进行衡量的一项重要指标[7]。当机体受到病菌侵入后，免疫球蛋白合成就会发生异常，主要体现为数量显著增加，故而临床通过检测患者血清免疫球蛋白指标，就能够判定其是否存在乙肝疾病。与此同时，血液中的免疫球蛋白数量和乙肝有着密切关联，同时也是检测乙肝患者的重要指标[8]。而总胆红素和肝胆功能的运作存在密切联系，是检测肝道及肝脏功能异常的一项指标，若患者的肝道或者肝脏发生异常，会导致胆红素代谢发生障碍，增加血清中胆红素水平，进而导致患者产生黄疸症状[9]。对于乙肝患者，尤其是重型乙肝患者而言，对于胆红素代谢的能力相对较低，由此可见总胆红素也可作为检测及诊断乙肝患者病情重要指标[10]。另外，凝血酶原的活动度对于肝脏合成维生素能力有一定影响，对于肝硬化与重型乙肝患者而言，其体内凝血酶原的活动度降低，且病死率高于轻度乙肝患者[11]。因此，以凝血酶原的活动度能够对患者肝脏功能进行判断，尤其对于重型乙肝患者病情诊治起着重要作用[12]。

该次研究结果显示，治疗后，研究组IgA指标水平为（2.51±0.60）g/L、IgG为（14.18±2.45）g/L、IgM为（2.62±0.43）g/L，均高于常规组的（1.59±0.42）g/L、（9.87±2.06）g/L、（1.87±0.60）g/L（P＜0.05）；轻症组IgA指标水平为（2.20±0.62）g/L、IgG为（14.26±1.72）g/L、IgM为（2.21±0.48）g/L，PTA为 （50.15±8.26）%、TBIL为 （170.73±51.24）μmol/L，均优于重症组的（3.75±0.71）g/L、（17.02±1.38）g/L、（2.75±0.70）g/L、（30.16±5.46）%、（328.17±65.28）μmol/L（P＜0.05）。这与王垒等[13]的研究结果基本一致，其选取132例乙型肝炎患者和130名健康者进行研究发现，观察组组IgA指标水平为（2.54±0.53）g/L、IgG为（13.87±2.64）g/L、IgM为（2.73±0.59）g/L，均高于对照组的（1.53±0.41）g/L、（9.47±2.02）g/L、（1.98±0.49）g/L（P＜0.05）；轻度组IgA指标水平为（2.24±0.51）g/L、IgG为（13.47±2.15）g/L、IgM为（2.16±0.52）g/L，PTA为（48.46±5.23）%、TBIL为（184.32±57.31）μmol/L，均优于重度组的（3.14±0.68）g/L、（16.33±2.58）g/L、（2.78±0.74）g/L、（32.43±4.52）%、（313.14±65.67）μmol/L（P＜0.05）。表明与健康体检者相比，乙肝患者各项免疫球蛋白水平均较高，而相较于轻度乙肝患者而言，重度乙肝患者IgA、IgA与IgM3项指标水平较高，故而临床可通过检测患者血清免疫球蛋白水平来判断其是否患有慢性乙肝疾病，与此同时，该指标还能够判断出乙肝患者的病情严重程度[14-15]。同时，经治疗后，病情显著好转的乙肝患者因体内肝脏功能得到改善，PTA指标大幅度上升，故而临床在判定疗效时，若患者血清IgA、IgG、IgM及TBIL值呈显著下降，而PTA呈上升状态，则可判断为病情好转，由此可知通过动态化监测患者血清内免疫球蛋白水平的变化情况，对科学性评估患者治疗效果与预后治疗有着积极意义[16-18]。

综上所述，临床在诊治乙肝患者时，可将血清免疫球蛋白水平作为重要检查指标，不仅能够将患者肝脏的受损情况反映出来，同时还能够明确判定患者病情严重程度，在临床诊断与治疗中起着重要指导作用，值得推广。