磁吸式疼痛评估尺与视觉模拟评分法在全髋关节置换术后护理中的应用对比

雷木清 王 媛 程 亚

安徽省安庆市立医院骨科，安徽安庆 246003

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）可有效重建髋关节功能，缓解患者疼痛，提高生活质量[1-2]。但THA 后疼痛会降低患者早期活动主动性，影响早期功能锻炼的顺利实施，不利于髋关节功能恢复，导致不良预后[3-4]。因此，对THA 术后进行早期疼痛管理十分必要。研究发现，骨科手术后科学有效的疼痛评估手段对医护人员精准、有效进行护理干预措施具有一定指导意义[5-6]。磁吸式疼痛评估尺是一种结构简单、可重复使用、患者疼痛自我评估较为客观的手段，目前关于其在护理应用效果中未见报道，本研究主要比较疼痛评估尺、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）在THA 后护理中的应用价值。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2018 年1 月至2020 年1 月安徽省安庆市立医院（以下简称“我院”）骨科收治的84 例行THA 手术治疗的患者为研究对象，根据病历单双号分为对照组和观察组，每组42 例。对照组中男22 例，女20 例；年龄41～81 岁，平均（61.27±2.38）岁；住院时间14～24 d，平均（18.37±2.06）d；文化水平：小学及以下16 例、初中或高中17 例、中专及以上9 例；观察组中男24 例，女18 例；年龄39～83 岁，平均（60.86±2.66）岁；住院时间15～26 d，平均（17.93±2.28）d；文化水平：小学及以下14 例、初中或高中16 例、中专及以上12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究实施经医院医学伦理委员会批准（批号：20171202），且患者及家属签订研究知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①在我院接受THA 手术治疗；②均为初次，行单侧置换术；③患者精神状态良好，可正常沟通交流；④依从性好，可配合完成研究。

1.2.2 排除标准 ①合并其他部位骨折；②既往接受过髋关节手术治疗；③合并重要脏器疾病；④合并恶性肿瘤；⑤术后因各种原因转院，未在我院接受护理干预；⑥合并急性心脑血管疾病。

1.3 研究方法

全部患者均接受常规护理，如指导患者深呼吸，转移注意力，减轻疼痛，必要时服用止痛药；术后告知患者相关功能康复知识，正确指导其进行功能锻炼，告知既往手术成功病例；按摩皮肤受压处，预防压疮；严密观察切口渗血及渗液等情况，预防伤口感染；指导患者选择细软易消化食物等。

在此基础上，对照组接受VAS[7]评估应用于术后护理中，评估方法主要为：护理人员在纸上画一条10 cm 横线，两端分别为0、10，其中0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛；护士指导患者根据自我感觉在横线上标出可代表自己疼痛程度位置，护士根据位置评分；其中1～3 分为轻度疼痛；4～6 分为中度疼痛；7～10 分为重度疼痛。观察组接受磁吸式疼痛评估尺[8]应用于术后护理中，该评估尺包括方形塑板，上部有导槽，内置空腔，导槽与空腔连成一体；导槽内插入『形标尺，方形塑板正面有条形观察孔，观察孔上方、下方分别有疼痛值的图像、文字标识区（0～10 分），方形板的背面有磁条；将该疼痛评估尺置于患者床头铁质区域，告知患者根据疼痛情况，拨动『形标尺，至对应的疼痛值图形、文字标识区；疼痛程度评估标准同对照组。

术后第1 天起，两组根据不同疼痛评估方法得出的结果，实施针对性干预措施，直至出院前1 d；根据护士学历、职称、工作经历等分为一级、二级、三级3 个级别，不同疼痛程度患者配备不同级别护士，对于轻度疼痛者（配备一级护士），可采取非药物措施进行干预，如实施松弛疗法、音乐疗法、物理疗法等分散患者注意力，减轻疼痛；中度疼痛者（配备二级护士），在非药物基础上，指导患者按压镇痛泵，15 min 后复评，疼痛仍未减轻者，遵医嘱实施非甾体类阵痛药物；重度疼痛者（配备三级护士），在非药物措施及非甾体类药物基础上，遵医嘱实施强阿片类药物干预，并遵医嘱行镇静药、抗焦虑药等干预。

1.4 观察指标

疼痛程度：疼痛评估尺与VAS 满分均为0～10 分，分数越高，疼痛程度越重，其中1～3 分为轻度疼痛；4～6 分为中度疼痛；7～10 分为重度疼痛；负性情绪、睡眠质量：护理前、出院前1 d，采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[9]评估患者负性情绪（焦虑、抑郁），该量表共14 个条目，每个条目均0～3 分，满分为0～42 分；分数越高，负性情绪越重；采用匹茨堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]评估睡眠质量，由19 个自评、5 个他评条目构成，其中18 个计分条目组成7 个成分，每个成分为0～3 分，共计21 分，分数越低，睡眠质量越好。对疼痛评估满意度：参照杨莉等[11]研究，自制疼痛评估满意度调查问卷评估患者出院前1 d 满意度，评估前随机抽取30 例患者进行量表信效度检验，检验可知Cronbach’s α 系数为0.862，结构效度为0.810，具有良好信效度；问卷包括当您疼痛时，护士是否可选择恰当缓解疼痛的措施？您是否会积极主动进行疼痛程度评估？您认为该种疼痛评估方式是否简单、方便？您对疼痛评估方法是否满意？您对每次镇痛效果是否满意？5 个条目，各条目答案为是，记1 分、否则记0 分；总分5 分为非常满意，3～4 分为满意，1～2 分为不满意；总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对数据进行分析，计数资料以例数和百分率表示，组间比采用χ2检验；期望值＜5，采用连续校正卡方检验；等级资料采用秩和检验；全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比采用独立样本t 检验，组内比采用配对样本t 检验；偏态分布计量资料用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比采用Mann-Whitney U 检验，组内比采用Wilcoxon 符号秩检验；量表内部一致性用Cronbach’s α系数检验（系数＞0.9：信度较好；0.8≤系数≤0.9：信度可接受；0.7≤系数＜0.8：量表部分项目需修订；系数＜0.7：部分项目需抛弃），结构效度采用因子分析检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后疼痛程度改变比较

两组护理前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；出院前1 d，两组疼痛评分均较护理前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后疼痛程度改变比较[分，M（P25，P75）]

2.2 两组护理前后HAD、PSQI 评分比较

两组护理前HAD、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；出院前1 d，两组HAD、PSQI 评分均较护理前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后HAD、PSQI 评分比较[分，M（P25，P75）]

2.3 两组对疼痛评估满意度比较

观察组对疼痛评估总满意率为97.62%（41/42），高于对照组的80.95%（34/42），差异有统计学意义（χ2=4.482，P=0.034）。

3 讨论

THA 是治疗中晚期髋关节疾病重要手段，可促进运动功能恢复[12-13]。但术后疼痛是THA 后常见并发症之一，患者术后疼痛影响其肢体运动功能恢复，降低生活质量[14-15]。疼痛评估是临床干预的前提，及时准确对疼痛进行评估可为临床护理干预提供必要的指导及帮助[16-17]。

VAS 是既往临床常用评估疼痛程度方法之一，通过患者在横向上标出位置，护理人员找出对应疼痛值的方法评估[18-19]。VAS 评估具有简单、快速等优势，可在短时间内完成疼痛评分，适用于语言障碍者，但该种方法需患者具备较好的感知及运动协调能力，应用于老年患者时应答率较低[20-21]。此外，VAS 评估疼痛卡常设置在病床床尾，骨折患者行动不便，主动参与意愿低，不利于术后疼痛干预，影响恢复[22]。磁吸式疼痛评估尺是一种结构简单、可重复使用、客观、方便干预的新型评估工具，该评估卡背面的磁条可方便吸附在患者床头，更加简单快捷，患者可及时对疼痛评估[23]。但目前关于新型疼痛评估卡在THA 术后护理中应用价值尚未报道。

本研究结果显示，出院前1 d，观察组疼痛评分、HAD、PSQI 评分均低于对照组，提示与VAS 评估比较，磁吸式疼痛评估尺用于THA 术后护理中，更利于减轻患者疼痛感，缓解负性情绪，改善睡眠质量。分析其原因可能为，VAS 对疼痛评估只能依据患者自身感受反馈给医护人员，对疼痛评估不客观、不及时，可能出现在评估分值较低情况下，医护人员根据自身经验选择镇痛措施，达不到理想干预效果[24]。疼痛评估尺置于患者床头，患者拿取方便，可及时、准确完成疼痛评估，调动了患者主动参与意愿，利于护士根据结果情况及时采取措施；此外，该种方案分别设置疼痛值文字标识、图形标识便于理解能力及交流能力不同的患者更精准完成疼痛自我评估，并实施针对性干预措施，更利于减轻患者疼痛，进而改善焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者睡眠质量[25-26]。本研究还发现，观察组满意度高于对照组，分析原因可能是，疼痛评估尺用于THA 术后护理中使患者疼痛情况、情绪及睡眠质量得到改善，患者整体舒适度提高，对护士产生信任感，进而护理满意度得到提高[27-28]。

综上所述，与VAS 评估方法比较，磁吸式疼痛评估尺用于THA 后护理中，可减轻患者疼痛感，缓解负性情绪，改善睡眠质量，提高患者满意度。