宣武骨科：勇闯高龄外科禁区

贾伟

随着我国人口老龄化程度不断加深，脊柱疾病，如退变性脊柱侧弯、创伤性骨折、退变性腰椎滑落等，成为老年人健康养老路上的拦路虎。

但是，因其手术难、康复慢、并发症多，这类疾病治疗被医学界视为高龄外科领域的禁区。

近年来，首都医科大学宣武医院骨科依托国家老年疾病临床研究中心，以高龄骨科中心、围术期评估中心、研究型病房为中心，逐步形成多学科联合会诊、绿色服务通道、临床大数据平台、早期快速康复（ERAS）等服务平台和模式。

在接受《民生周刊》记者采访时，首都医科大学骨外科学系副主任、宣武医院骨科主任鲁世保表示，在实践和探索中，宣武骨科创新老年骨科医学发展理念，不断优化脊椎疾病诊疗模式，通过全面评估、干预治疗、科学管理、定期随访、康复指导，为高龄患者提供多层次、多形式、全方位的高质量医疗服务。

一道难过的坎

走路，原本是再普通不过的出行方式，但对于83岁的胡珍兰来说，却是一种痛苦的煎熬。由于常年务工、劳累过度、久拖成疾，她的脊椎发生了严重侧弯，无法正常行走。

“前前后后跑了好几家医院，钱是花了不少，但脊椎却越看越严重。”回想起这些年的求医路，胡珍兰满是辛酸。

去年9月，胡珍兰在女儿的搀扶下来到宣武医院，走进鲁世保的诊室，经过手术和康复治疗，现在每天可以在院子里散步锻炼。

“走路腿不疼了，腰杆儿直了起来，更重要的是心情也越来越好。”谈及如今的生活，胡珍兰的脸上满是笑容。

类似的事情，还发生在83岁的韩淑婷身上。多年来，韩淑婷患有腰椎间盘突出压迫神经疾病，腿痛、失眠、腰椎弯曲严重等困扰她多年。经过手术治疗，她已可以平躺，并安然入睡。“感谢鲁医生，帮我从病痛中走出来。”

事实上，就脊柱疾病本身而言，对于年轻人并不可怕，但对于老年人，特别是75岁以上的高龄老人来说，却是一道难过的 “坎”。

随着年龄增长，人体各项机能逐渐衰老，尤其是肩、颈、脊椎、腿、膝盖等骨骼关节开始退变。

生活中，当家里老人出现严重脊椎侧弯、骨折等问题时，相较于手术，多数子女倾向于保守治疗，认为骨骼衰老是正常生理现象且不可逆转。此外，手术过程中产生的各种风险及并发症难以控制，使得很多人“宁肯躺着受罪，也不上手术台”。

对此，鲁世保表示，对于轻微侧弯的老年患者，以保守治疗为佳，但对于疑难杂症患者，可根据身体状况，进行科学全面评估，必要时可采取手术治疗。

全程闭环管理

长期以来，因手术难、风险高，高龄手术被称为高龄外科领域的禁区。如何提高手术的安全性和有效性，已成为医学界共同努力的方向。

近年来，宣武医院骨科不断探索高龄脊柱疾病规范化治疗新模式，逐渐形成以高龄骨科中心、高龄研究型病房、高龄外科评估中心为核心的三大服务平台。

首先，高龄骨科中心和骨科研究型病房作为宣武医院重点打造的示范专科，下设高龄脊柱、关节、创伤中心等科室，采取一站式和一体化诊疗模式，为高龄患者手术、康复保驾护航。

据统计，该中心年均完成65岁以上老年人脊柱手术600余台，其中，75岁以上老年人手术150余台。高龄脊柱手术量位居全国前列。

此外，高龄骨科研究型病房在服务临床的同时，汇集病例信息到大数据平台，针对老年患者围术期并发症的预防、监测，进行深入研究、分析、总结，并形成临床指南和规范推广应用。

其次，术前评估作为全面评估患者围术期并发症风险的第一步，麻醉科、心内科、康复科等8个科室，通过多学科联合会诊，提出预防方案，降低手术风险。

术后评估则通过定期随访、远程管理等方式，观察记录患者手术疗效、康复情况，形成个人健康档案。以此，宣武骨科构建起术前、术中、术后的全程闭环管理。

2018至2020年，在宣武骨科，有500多位高龄骨科患者实施了围术期多学科综合评估，满意率达到92.6%。

值得一提的是，针对老年人术后康复难，在麻醉科的支持和帮助下，结合骨科康复一体化理念，宣武医院骨科建立了一套高龄骨科早期快速康复（ERAS）流程，更好地帮助患者恢复健康。

双向发展

从医30余年，在鲁世保看来，医学的发展与进步就是要不断挑战禁区、刻苦钻研、精益求精，“与其躲避风险，不如早发现、早控制、早排除，安全有效地帮助患者解除病痛。”

鲁世保正在做手术。

打鐵还需自身硬。在他眼里，一名合格的骨科医生，不仅要具备本专业知识，还要掌握内科、心理学、影像学等亚专业知识。

基于此，在工作和教学中，鲁世保更注重德、智、体、美、劳综合培养和引导。在他的指导下，年轻医生通过独立操作颈椎、腰椎手术，不仅专业技能得到锤炼和提升，临床经验也丰富起来。

一名医生治愈的病人是有限的，但一项成功的科研成果和服务模式可以帮助更多患者回归健康。近年来，立足国家老年医学临床疾病研究中心，在鲁世保的带领下，宣武医院骨科实现了横纵双向发展。

一方面，以全国高龄骨科联盟为横向发展方向，宣武医院在全国范围内筛选40余家具有较强辐射力、带动力的三级医院，通过联合发展、共享成果等模式，建立临床实践、科学研究、多学科会诊平台，推广高龄骨科的新服务模式，着力提高全国整体骨科诊疗能力。

另一方面，纵向则以全国高龄骨科患者社区联盟为发展方向，构建“三甲医院—社区医院—家庭”三位一体医疗平台，推动优质医疗资源下沉社区，完善高龄骨科患者闭环服务，加强院外居家康复管理，提升患者生活质量。

采访最后，鲁世保说，手术刀是冷的，但医生的双手是热的。为患者提供医疗服务的同时，要将温暖贯穿其中，医患之间相互理解、配合、支持，才能早日战胜疾病，回归健康。