TI-RADS分级联合实时超声弹性成像技术诊断甲状腺髓样癌的价值分析

王葭

（南昌大学第四附属医院功能检查科，江西 南昌 330003）

甲状腺髓样癌是发生于头颈部的恶性肿瘤，约占所有甲状腺恶性肿瘤的3%～10%，发病率逐年增高。甲状腺髓样癌具有恶性程度高、早期易发生淋巴结转移、对放化疗不敏感、预后效果差等特点[1]。既往常规超声在甲状腺髓样癌诊断中无法通过分析病灶边界、形态、回声等信息对病情进行判断，使得在临床诊断中存在一定局限性。实时超声弹性成像一种是超声新技术，通过检查能提供组织软硬程度的信息，为甲状腺良恶性结节的早期诊断提供依据[2-3]。而超声甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS）是将甲状腺结节诊断术语更加规范化及标准化，避免因学术分歧导致甲状腺疾病诊断困难[4]。基于此，本研究采用TI-RADS分级联合实时超声弹性成像技术检查甲状腺髓样癌，旨在探究其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2020年1月本院收治的72例疑似甲状腺髓样癌患者，其中男32例，女40例；年龄26～75岁，平均年龄（50.58±3.97）岁；结节直径3.45～10.00 mm，平均直径（6.74±0.83）mm；单发58例，多发14例。本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：病例资料完整；所有患者均接受超声检查；自愿参与；患者及家属均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：已发生弥漫性病变；其他系统恶性肿瘤；妊娠及哺乳期女性；精神疾病，无法完成本研究者。

1.2 方法 所有患者均行超声检查。采用Esaote MyLab 60型及Esaote MyLab 90 型彩色多普勒超声诊断仪，选用频率为5～13 MHz 的LA532 探头，保持仰卧位，头部后仰，完全暴露颈前区，设置甲状腺成像模式，根据患者病情调节超声探头频率、增益及时间增益控制曲线，以获得最佳图像质量。分别采用常规超声及彩色多普勒血流成像扫查甲状腺行横、纵、斜切面，重点观察结节特征，并储存相应图像。随后启动弹性成像程序，将结节中心作为感兴趣区，检查该区域内结节及其周围组织情况，检查时保持探头与皮肤呈垂直状，同时在检查过程中需尽可能的避开颈部大血管、气管、粗大钙化灶等，并对探头施以一定外力，每秒2～4 次轻微抖动，并维持至少2 s，获得稳定的超声弹性图像。

1.3 观察指标 以穿刺活检结果作为诊断髓样癌的金标准，分析实时超声弹性成像、TI-RADS分级联合实时超声弹性成像在甲状腺髓样癌中的诊断价值；另分析实时超声弹性成像、TI-RADS分级联合实时超声弹性成像与穿刺活检在髓样癌诊断中的一致性。TI-RADS分级标准：1级为正常甲状腺腺体；2级为良性结节，无恶性概率；3级可能为良性结节，恶性概率＜5%，结节周围存在包膜及血供；4a 级结节边界欠清晰，无钙化灶，呈低回声，恶性概率为5%～10%；4b级结节形态不规则、边界欠清晰，伴或不伴钙化灶，恶性概率为10%～80%；5 级提示恶性结节概率＞80%。2～4a 级为良性结节，4b～5级为恶性结节。实时超声弹性成像评估标准：结节处基本为绿色记1分；结节边缘为绿色，中央为蓝色记2分；结节蓝绿各占一半记3分；结节蓝色较多，绿色少记4分；结节基本为蓝色记5分。恶性评分4～5分，良性评分1～3分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，实时超声弹性成像、TI-RADS 分级联合实时超声弹性成像与穿刺活检结果的一致性使用Kappa 检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检结果 72例疑似甲状腺髓样癌患者中经穿刺活检明确良性40例，恶性32例；实时超声弹性成像检查确诊良性38例，恶性34例；TI-RADS分级联合实时超声弹性成像检查确诊良性39例，恶性33例。

2.2 诊断价值及一致性 实时超声弹性成像灵敏度为75.00%（30/40）、特异度为75.00%（24/32）、准确度为75.00%（54/72）；TI-RADS 分级联合实时超声弹性成像灵敏度为95.00%（38/40）、特异度为96.88%（31/32）、准确度为95.83%（69/72）。见表1。Kappa检验显示：实时超声弹性成像检查与穿刺结果一致性尚可（Kappa 值=0.497，P=0.000），TIRADS 分级联合实时超声弹性成像检查与穿刺结果一致性良好（Kappa值=0.916，P=0.000）。

表1 各检查方法在甲状腺髓样癌中的诊断结果

3 讨论

甲状腺髓样癌发病率较低，是临床少见的神经内分泌肿瘤，死亡率较高。与其他恶性肿瘤比较，该病症病理特征复杂、复发率及淋巴结转移率较高，其恶性程度高于其他甲状腺恶性肿瘤[5-6]。因此，尽早明确诊断对缓解病情、延长生存时间等具有重要意义。

实时超声弹性成像技术是基于人体组织在压力作用下发生形变的原理而产生的新型超声技术，在弹性属性下可获得相关的组织病理学信息，通常恶性肿瘤硬度较大、良性肿瘤硬度较小。由于甲状腺硬度与病灶良恶性间密切相关，采用常规超声检查无法明确病灶硬度，而通过实时超声弹性成像技术可及时判别病灶的软硬程度，从而进一步提高疾病的诊断效能。因医师对甲状腺结节良恶性的认知程度不一，易出现不同的诊断结果[7-8]。TI-RADS分级较好，规范了甲状腺结节的标准化描述，通过对结节征象进行分类，有效降低了医师在病情评估中产生的主观性，有助于提高疾病诊断符合率，为临床鉴别甲状腺结节性质等提供参考依据。但TI-RADS分级未对结节内部钙化情况、周围组织及内部血流状况作出分类，易影响病情判断[9-10]。本研究结果显示，72例疑似甲状腺髓样癌患者中经穿刺活检明确良性40例，恶性32例；实时超声弹性成像检查确诊良性38例，恶性34例；TI-RADS分级联合实时超声弹性成像检查确诊良性39例，恶性33例。实时超声弹性成像灵敏度为75.00%、特异度为75.00%、准确度为75.00%；TI-RADS 分级联合实时超声弹性成像灵敏度为95.00%、特异度为96.88%、准确度为95.83%。Kappa 检验显示：实时超声弹性成像检查与穿刺结果一致性尚可，TI-RADS分级联合实时超声弹性成像检查与穿刺结果一致性良好。表明采用TI-RADS分级联合实时超声弹性成像技术在甲状腺髓样癌诊断中应用价值较高，与穿刺结果一致性好，可将其作为诊断甲状腺髓样癌的首选方法。

综上所述，在甲状腺髓样癌诊断中，采用TI-RADS分级联合实时超声弹性成像诊断应用价值高，可进一步提高甲状腺髓样癌的检出率，为临床诊断提供参考，值得推广应用。