18F-FDG SPECT/CT对肺结核合并肺癌的诊断分析

董连军

（聊城市传染病医院影像中心，山东 聊城 252000）

肺结核是临床常见性疾病，具有极大的传染性。现阶段，肺结核患病人数逐年增多，且呈年轻化趋势，患者通常易出现盗汗、乏力、纳差、咳嗽、咳痰等临床表现，严重影响患者生命健康。相关文献指出，我国是肺结核及肺癌的高发区，且肺结核合并肺癌的患病率呈逐年增长趋势[1]。因肺结核、肺癌具有极为相似的临床表现及CT 征象，临床诊断难以鉴别，具有较高的误诊率及漏诊率。近年来，随着18 氟-氟代脱氧葡萄糖单光子发射计算机断层显像/电子计算机断层扫描（18F-FDG SPECT/CT）影像技术的进步，已可显示机体代谢能力，同时可反映人体解剖结构，提高诊断准确率[2]。基于此，本研究旨在探讨18F-FDG SPECT/CT 对肺结核合并肺癌的诊断价值，以期为临床诊治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018 年3 月至2019 年10 月于本院就诊的97 例肺结核合并肺癌患者的临床资料，其中男42例，女55例；年龄39～63岁，平均年龄（57.59±2.12）岁；接受教育年限4～12 年，平均接受教育年限（7.16±2.31）年；体重指数（BMI）17～21 kg/m2，平均BMI（19.53±0.98）kg/m2；周围型肺癌者（Ⅰ组）69 例，其中陈旧性结核者（Ⅰa）49 例，活动性结核者（Ⅰb）20 例；中心型肺癌者（Ⅱ组）28 例，其中陈旧性结核者（Ⅱa）18例，活动性结核者（Ⅱb）10例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有肺结核合并肺癌患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》[3]中相关诊断标准；②具有良好的沟通能力者；③临床资料完整者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并其他重要器官功能不全者；③合并严重精神障碍不配合检查者；④合并免疫功能异常者；⑤合并凝血功能异常者；⑥合并高血压、糖尿病等相关基础疾病者；⑦合并传染性疾病者。

1.3 方法18F-FDG SPECT/CT由北京联合兆康医疗科技有限公司提供，显像剂18F-FDG由青岛宇龙海藻原子高科有限公司提供。检查前均指导患者禁食6 h以上，并保持空腹血糖水平≤11 mmol/L，检查时对患者注射148～222 MBq 剂量的18F-FDG 显像剂后，叮嘱患者取平卧位休息40～60 min后经CT平扫对其颈部到肺底部位进行平扫，分别采用螺距1.9 mm，层厚5 mm，管电流2.5 nA，管电压140 kV，连续快速旋转扫描18 min，经CT 图像行衰减校正后对图像重建后与CT融合。

1.4 观察指标 肺结核：①陈旧性肺结核。患者体内病变部位已全部出现钙化现象，或病变部位呈条索影为主，伴有部分钙化现象；②活动性肺结核。病变部位呈空洞、结节影、树芽征、磨玻璃影、斑片影等现象。肺癌：①周围型肺癌。病变部位呈毛刺、空泡征、分叶等恶性现象；②中央型肺癌。患者肺门出现或不出现软组织肿块，支气管狭窄或阻塞现象。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的病灶检出情况比较 经检查，18F-FDG SPECT/CT 对肺结核合并肺癌的检出率高于CT 检查，且误诊率及漏诊率均低于CT 检查，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法对肺结核合并肺癌病灶检出情况比较[n（%）]

2.2 不同类型肺癌的检出情况 经检查，两种检查方式对Ⅰb 及Ⅱb 肺癌检出率比较差异无统计学意义；18F-FDG SPECT/CT 检查对Ⅰa 及Ⅱa 肺癌检出率均高于CT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方式对不同类型肺癌的检出情况

3 讨论

肺结核是临床上常见的一种慢性病，易对患者的多个脏器造成损害。相关文献指出，肺结核的病原体通常为分枝杆菌，易出现肉芽肿、纤维化等瘢痕组织，随着时间的推移，很可能促使支气管内膜上皮组织发生癌变[4]。肺结核患者易受多种因素影响，进而并发肺癌，而肺癌也是临床上常见的疾病之一，患者经相关治疗后易导致免疫力下降，更易并发肺结核，故肺结核与肺癌具有因果关系。因此，如何采取有效检查方法对诊断肺结核合并肺癌患者具有重要意义。

目前，临床上通常使用CT 作为检查肺结核合并肺癌的首选方法，可准确反映患者体内的肺癌大肿块，同时又可有效显示早期小肺癌，诊断价值较高。但CT检查仅能够显示病变部位的大小及密度，其灵敏度及特异度较低。本研究结果显示，18F-FDG SPECT/CT 对肺结核合并肺癌的检出率高于CT 检查，且误诊率及漏诊率均低于CT 检查，表明18FFDG SPECT/CT对肺结核合并肺癌具有较高的诊断准确率。因大多数肺癌患者均存在一定高代谢情况，且其癌细胞内的糖代谢能力显著提高，易产生大量的6-磷酸-FDG，进而增加SUV 值，表明病变部位的病变程度越严重，进而可明确诊断。同时，因活动性肺结核能够在CT图像上呈现出多种现象，如磨剥离影，故其对肺结核的诊断准确率较高。但有关研究显示，因活动性肺结核中易产生多种具有葡萄糖高代谢能力的细胞，且数量较多，18F-FDG 能摄取较高的糖代谢产物，故18F-FDG SPECT/CT 结果呈阳性能够反映肺结核的活动性[5]。本研究结果显示，两种检查方式对Ⅰb及Ⅱb肺癌检出率比较差异无统计学意义，18F-FDG SPECT/CT检查对Ⅰa及Ⅱa 肺癌检出率均高于CT 检查，表明18F-FDG SPECT/CT检查对非活动性肺结核合并肺癌的诊断准确率较高。其主要是因为18F-FDG对陈旧性肺结核呈低摄取现象，而对肺癌通常易呈高摄取现象，因此提高了肺癌的检出率[6]。但对活动性肺结核合并肺癌，18F-FDG对结核病变部位及癌症病变部位均显示高摄取现象，故其鉴别能力较弱[7]。因此，CT 对肺结核合并肺癌具有一定的诊断价值，而18F-FDG SPECT/CT 能够有效显示癌变部位的代谢能力，同时，18F-FDG 的摄取程度可明显鉴别肺结核的活动性，故其具有较高的诊断价值[8]。此外，由于18F-FDG SPECT/CT对病变部位的检出情况及其形态的诊断准确率较低，因此，临床应根据患者自身病情发展情况，综合考虑多种因素，联合应用多种检查方法，以进一步提高诊断准确率[9]。但值得注意的是，本研究采取回顾性分析，在搜集患者临床资料时，具有诸多不可控制的因素，如符合条件的样本数量较少、典型案例较少、研究数据不具有代表性等，故本研究仍存在不足之处。鉴于此，希望未来能够开展多中心、大样本的前瞻性研究，加以佐证本研究数据，以提高其可信度，旨在为未来临床该类患者的治疗提供科学依据。

综上所述，18F-FDG SPECT/CT 对肺结核合并肺癌具有较高的诊断价值，特别是对非活动性肺结核合并肺癌的诊断准确率，具有较高的使用价值。