常规磁共振联合磁共振弥散加权成像技术用于脑梗死诊断中的意义观察

简雯，周丽丽

（新余市人民医院血液内科，江西 新余 338000）

目前，随着我国人们生活方式和饮食方式的不断变化，脑血管疾病发生率呈上升趋势[1]。研究表明，脑梗死的治疗与疾病的发生时间密切相关，因此，尽早发现梗死病灶，明确脑梗死诊断，对降低脑梗死患者死亡率及后遗症发生风险具有重要意义[2-4]。随着影像学技术的不断发展，脑梗死的诊断率得到很大的提高。目前，脑梗死诊断多采用MRI检查，具有丰富的诊断信息，特别是DWI-MRI，在检查早期脑梗死病灶情况、位置中具有较高的准确性、特异度与敏感度[5]，可为脑梗死的诊断提供有效的参考依据。本研究选取80例本院收治的脑梗死患者，旨在探究在脑梗死诊断中常规MRI 联合DWI-MRI的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月本院收治的80例脑梗死患者作为研究对象，其中男51例，女29例；年龄57～83 岁，平均（70.97±10.30）岁；病变位置：枕叶4 例，广泛大脑半球10例，脑干9例，额顶叶14例，基底节40例，小脑半球3 例；临床表现：意识障碍7 例，肢体无力60 例，肢体麻木49例，语言功能异常33例，吞咽困难25例，视物模糊4例，眩晕3例。根据患者的发病时间进行分类：发病时间≤6 h为超急性期，6 h＜发病时间≤3 d 为急性期，3 d＜发病时间≤3 周为亚急性期，3 周＜发病时间≤3 个月为慢性期[1]。本研究经本院伦理委员会批准同意。

纳入标准：①患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中关于急性脑梗死的诊断标准[6]；②患者与家属均对本研究知情，并签署知情同意书；③入院前未实施过任何治疗；④发病时间准确记录；⑤临床资料完整。排除标准：①合并精神类疾病；②凝血功能异常；③恶性肿瘤；④合并严重心肝肺肾疾病。

1.2 方法 所有患者均实施常规MRI联合DWI-MRI检查，采用3.0T的核磁共振扫描仪，先做常规扫描，对患者头脑部扫描，层间距为7.8 mm，层厚为6 mm，FOV为23 cm×18 cm。扫描序列，T1WI、T2WI、FLAIR。其中，T1WI序列的重复时间为400 ms，回波时间为11 ms；T2WI 中的TR 为5 000 ms，TE 为108 ms；FLAIR 中，TR 为8 000 ms，TE 为96 ms，之后扫描矢状位。基于此，磁共振弥散加权成像技术检查，采取EPI 序列，TR为1 000 ms，TE 100 ms，b值1 000 s/mm2，层厚6 mm，间隔2 mm，矩阵128×128；FOV：22 cm×22 cm。应用轴位扫描，梯度场应用三个定位方式，即轴位、矢状位、冠状位等方向。所有患者经检查后，将所取得的图像，送至MR工作站，对所有数据实施ADC图像分析。

1.3 观察指标 比较联合检查与单独检查脑梗死检出率、序列检出率，比较正常脑组织与病灶脑组织弥散系数值、不同时段病变区检查结果分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法脑梗死检出率比较 80例患者，常规MRI检出脑梗死68例，常规MRI联合DWI-MRI检出脑梗死76例，联合检查技术检出率明显高于常规MRI（P＜0.05），见表1。

表1 两种方法脑梗死检出率比较

2.2 两种方法T1WI、T2WI、FLAIR检出情况比较 在T1WI、T2WI、FLAIR序列下，常规MRI分别检出63例、66例、68例，常规MRI 联合DWI-MRI 检查分别检出73 例、74 例、76 例，联合检查在T1WI、T2WI、FLAIR 序列检出率明显高于常规MRI（P＜0.05），见表2。

表2 两种方法T1WI、T2WI、FLAIR检出情况比较[n（%）]

2.3 不同分期DWI-MRI、常规MRI检查结果分析 不同分期病变区常规MRI 与DWI-MRI 相比，其中超急性期DWIMRI 阳性检出率较高，随着病程的延长，阳性率下降，常规MRI阳性率上升，见表3。

表3 不同分期DWI-MRI、常规MRI检查结果分析[n（%）]

2.4 不同分期脑梗死患者两侧脑组织区DWI 中ADC 值比较 超急性期、急性期患侧脑组织ADC 值明显低于健侧脑组织，慢性期患侧脑组织ADC 值高于健侧脑组织（P＜0.05），而亚急性期患侧与健侧比较差异无统计学意义，见表4。

表4 不同分期脑梗死两侧脑组织区DWI-MRI中ADC值比较

3 讨论

脑梗死属于神经内科常见的疾病之一，主要是因脑血管阻塞，导致脑组织供血供氧不足，从而引起脑组织缺血性坏死。脑梗死好发于老年人，具有较高的发病率、致残率与死亡率，因此，尽早诊治对控制病情、提高治疗效果具有重要作用[7]。目前，我国正处于老龄化社会，脑梗死发病率逐年上升，已成为我国最重视的一项公共卫生疾病。脑梗死若以病情分期，以急性脑梗死最为常见，其病情发展较快，如不及时诊治，会对患者生命安全产生极大的影响[5]。

脑梗死临床表现多样，部分脑梗死患者无明显的临床症状，因而易被忽视。急性脑梗死因病理机制较为复杂，且病灶处于缺血性的半暗带区与中心坏死区，从而引发较多的连续性反应，诱发缺血性脑损伤。急性脑梗死易出现于休息或睡眠时，发病较急，疾病发生后，会于数小时或48 h内达到高峰，因此，精准诊断脑梗死非常重要[8]。

目前，在脑梗死诊断中，影像学技术的应用，可为临床提供有效的参考依据。MRI检查具有较高的精准度，但实践表明，常规MRI 在脑梗死超急性期诊断中检出率较低。因为该期脑组织改变以细胞毒性水肿为主，表现为水分子扩散受限，总含水量不增加。但常规MRI 检查下的T1WI、T2WI 反映的是组织中总含水量的变化，而T2Flair 依赖于血管源性水肿[9]。DWI-MRI作为新型的检查方式，可通过分析组织水分子弥散运动呈现ADC；同时，还能测量感兴趣区的ADC值，通过ADC 值大小，呈现检查组织中水分子的运动情况。对于脑梗死患者而言，由于组织水量变化速度低于组织弥散功能，T2WI 没有异常反映时，可通过DWI-MRI 发现异常情况。且随着病变时间的延长，梗死区的DWI信号先高后低，ADC 值先下降后升高。当进入慢性期时，梗死区会出现液化，表现为DWI 低信号、T2WI 明显高信号[10]。由此说明，DWI-MRI 在脑梗死诊断中，可补充常规MRI 在超急性期的不足，并能通过ADC值变化有助于评估脑梗死分期情况。

综上所述，在脑梗死诊断中，采用常规MRI 联合DWIMRI检查，能提升诊断率，值得临床推广应用。