探讨促甲状腺激素治疗多囊卵巢综合征对患者糖脂代谢及生殖内分泌功能的影响

吴玥辰

（辽阳辽化医院内四科，辽宁 辽阳 111003）

多囊卵巢综合征是一种好发于育龄女性的内分泌疾病，在我国具有4%～12%的发病率，且呈逐年增加趋势。多囊卵巢综合征主要病理表现为卵巢内含大量液体小囊，且体积增大，伴随雄性激素不断分泌，导致连续性未排卵，且易诱发高血脂、糖尿病、冠心病等疾病[1]。现阶段，临床治疗多囊卵巢综合征主要有药物及手术治疗，由于手术治疗对患者造成的创伤较大且术后易诱发其他并发症，因此，临床治疗该病的最佳方式为药物治疗。有研究表明，甲状腺功能障碍会导致人体出现胰岛素抵抗，血糖及血脂的代谢能力降低，且会使女性月经周期紊乱、量少，严重时甚至会闭经，同时还会提高催乳素，推迟黄体生成素，对女性生殖系统造成影响[2]。基于此，本研究旨在探究促甲状腺激素治疗多囊卵巢综合征对患者糖脂代谢及生殖系统的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年5 月至2020 年4 月于本院进行治疗的78 例多囊卵巢综合征患者作为研究对象，根据入院奇偶数的方式分为参照组和研究组，每组39 例。参照组年龄20～41 岁，平均年龄（29.56±7.65）岁；病程2～5 年，平均病程（3.31±0.45）年；已婚23 例，未婚16 例。研究组年龄22～41 岁，平均年龄（30.13±7.12）岁；病程2～6 年，平均病程（3.40±0.49）年；已婚25 例，未婚14 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审批同意。纳入标准：①所有患者均符合多囊卵巢综合征的诊断标准；②患者临床病历资料完整；③自愿配合本研究，依从性较高。排除标准：①对本研究涉及的药物有禁忌或过敏者；②妊娠期或哺乳期女性；③存在意识障碍或脑、心、肝、肾等疾病者；④近3 个月内服用甲状腺或激素药物者。

1.2 方法 参照组患者单独采用盐酸二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370）治疗，自体内黄体酮撤退性出血或月经来潮第3 天起，每次口服0.5 g，每天3 次。研究组采用盐酸二甲双胍与甲状腺素片（浙江尖峰药业有限公司，国药准字H33020285）联合治疗，自体内黄体酮撤退性出血或月经来潮第3 天起，每次100 mg，每天1次；盐酸二甲双胍给药剂量和方法同参照组。两组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①糖脂代谢指标变化情况：分别于治疗前后，抽取患者外周静脉血，注意采集血样前患者需禁食8 h，而后采用全自动生化分析仪检测总胆固醇、三酰甘油、空腹胰岛素水平。②生殖激素指标变化情况：分别于治疗前后，抽取患者外周静脉血，注意采集血样前患者需禁食8 h，而后采用全自动微粒子化学发光免疫分析仪检测卵泡刺激素、睾酮、黄体生成素、雌二醇水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖脂代谢指标变化情况比较 治疗前，两组患者糖脂代谢指标比较差异无统计学意义；治疗3 个月后，两组患者总胆固醇、三酰甘油、空腹胰岛素、空腹血糖水平均降低，且研究组低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组糖脂代谢指标变化情况比较（±s）

表1 两组糖脂代谢指标变化情况比较（±s）

组别参照组研究组t值P值例数39 39总胆固醇（mmol/L）治疗前5.23±0.52 5.21±0.51 0.06＞0.05治疗后4.90±0.43 4.32±0.41 2.26＜0.05三酰甘油（mmol/L）治疗前2.07±0.46 2.09±0.45 0.07＞0.05治疗后5.38±0.53 4.09±0.47 4.08＜0.05治疗后1.67±0.34 0.53±0.27 5.65＜0.05空腹胰岛素（mU/L）治疗前15.02±0.24 15.04±0.25 0.14＞0.05治疗后13.65±2.84 9.51±1.47 2.48＜0.05空腹血糖（mmol/L）治疗前5.82±0.73 5.83±0.75 0.02＞0.05

2.2 两组生殖激素指标变化情况比较 治疗前，两组患者生殖激素指标比较差异无统计学意义；治疗3 个月后，两组患者卵泡刺激素、睾酮、黄体生成素水平均下降，雌二醇水平提升，且研究组卵泡刺激素、睾酮、黄体生成素水平低于参照组，研究组雌二醇水平高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生殖指标变化情况比较（±s）

表2 两组生殖指标变化情况比较（±s）

组别参照组研究组t值P值例数39 39卵泡刺激素（IU/L）治疗前3.43±0.46 3.45±0.44 0.07＞0.05治疗后2.89±0.43 1.75±0.26 4.50＜0.05睾酮（ng/L）治疗前13.86±3.65 13.89±3.67 0.01＞0.05治疗后11.76±3.12 7.25±1.20 2.47＜0.05黄体生成素（IU/L）治疗前26.57±3.45 26.56±3.50 0.00＞0.05治疗后23.43±2.36 14.37±2.12 6.44＜0.05雌二醇（ng/L）治疗前68.53±6.83 68.41±6.82 0.03＞0.05治疗后79.45±7.21 97.34±9.73 4.06＜0.05

3 讨论

多囊卵巢综合征患者无生育能力的原因之一是其出现胰岛素抵抗，有研究显示，此疾病患者中有50%～70%存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗的情况，而当促甲状腺激素超过2.5 mU/L就会产生胰岛素抵抗[3]。另有研究显示，多囊卵巢综合征患者若出现胰岛素抵抗且合并甲状腺功能减退，会使患者病情加剧，严重影响糖脂代谢产生[4]。二甲双胍属于降糖药，是临床治疗多囊卵巢综合征的常用药物，此药主要通过阻止肠道吸收血液中的葡萄糖，使胰岛素介导的葡萄糖被外周围组织吸收利用，从而控制多囊卵巢综合征患者的高胰岛素血症，改善血糖血脂，但单一用药效果欠佳，无法作为该病患者代谢障碍的首选药物[5]。甲状腺素片是一种治疗继发性及原发性甲状腺功能减退的药物，通过提高甲状腺功能，促进脂肪和肌肉组织对葡萄糖摄取及利用，改善胰岛素抵抗[6]。此外，促甲状腺还可调节体内GPAT3 和PPARγ 的表达，进一步提高人体新陈代谢能力，加快甘油三酯合成，从而促进体内脂代谢，且联合二甲双胍治疗，可使胰岛素抵抗改善程度大幅度提升[7]。本研究结果显示，治疗后研究组患者总胆固醇、三酰甘油、空腹胰岛素、空腹血糖水平均明显低于参照组（P＜0.05），提示促甲状腺激素能明显改善多囊卵巢综合征患者糖脂代谢紊乱的情况。多囊卵巢综合征患者不孕的另一个原因是其下丘脑-垂体-卵巢轴功能存在异常，引发排卵障碍，故造成不孕[8]。二甲双胍虽能通过改善胰岛素抵抗，进而在一定程度上能促进卵巢排卵，改善生殖内分泌功能，但单独用药效果并不理想。女性生殖内分泌功能与甲状腺功能密切相关，促甲状腺激素一种内分泌激素，对人体器官生长及代谢具有重要意义[8]。促甲状腺激素可作用于下丘脑－垂体－卵巢轴，进而对卵巢功能造成影响。目前已有研究表明，促甲状腺激素受体不仅在甲状腺滤泡细胞膜活跃，而且还在卵巢颗粒细胞活跃，促甲状腺激素通过影响卵巢颗粒细胞促甲状腺激素受体，激活环磷酸腺苷、腺苷酸环化酶，从而促进卵泡成熟[9-10]。本研究结果显示，研究组患者卵泡刺激素、睾酮、黄体生成素水平均明显低于参照组，且雌二醇水平明显高于参照组（P＜0.05），由此可见，促甲状腺激素能明显促进多囊卵巢综合征患者生殖内分泌功能恢复。

综上所述，采用促甲状腺激素治疗多囊卵巢综合征患者，能明显提高糖脂代谢能力，改善患者生殖分泌功能，促进患者康复，值得临床推广应用。