探讨凝血真空采血管和标本放置温度及时间对凝血检验的影响

张春雨

（辽宁省鞍山市第三医院检验科，辽宁 鞍山 114031）

凝血四项是判断机体凝血功能的重要指标，也是患者行手术治疗前必须进行的常规检验项目，其中包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）与纤维蛋白原（FIB）。机体出血时，凝血功能会发挥一定的作用，通过促进血液的凝固而避免失血过多，若凝血功能异常，且未得到及时有效处理，则会威胁患者的生存质量[1]。目前医院使用的凝血真空采血管分为国产与进口，在实际检验过程中，血液标本采集结束后可能短时间内未进行检验，且凝血真空采血管的质存在差异，可能会对凝血检验的结果造成影响[2]。基于此，本研究选取100例健康体检者为研究对象，予以体检者凝血检验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床 资料 选取2019 年6 月至2020 年6 月本院100 名健康体检者作为研究对象，其中男58名，女42名；年龄25～59 岁，平均（48.42±4.35）岁；体质量45～60 kg，平均（55.21±1.68）kg。本研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：①健康体检者；②所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并血液系统疾病者；②合并黄疸者；③合并恶性肿瘤或传染性疾病者；④无法正常沟通者。

1.2 方法 所有体检者均接受凝血四项检测，使用全自动血凝仪（日本SYSMEX公司，型号：CS—2000）与仪器原装试剂，取健康体检者空腹2 mL静脉血，分别保存于国产凝血真空采血管、BD凝血真空采血管中。采集血液标本结束后，由本院检验科专业人员负责开展检验工作，3 000 r/mim速度下分离血浆10 min。分离后的血浆，即刻开始凝血四项检测处理，以检测结果为即时测量值；分别在冰箱、室温环境下放置BD管，在2、4、8 h做凝血四项检测处理，记录检测结果。

1.3 观察指标 记录BD 管、国产A 管、国产B 管的凝血检验结果，其中包括四项指标：PT、APTT、TT与FIB。同时，观察标本分别放置于冰箱、室温环境下不同时间的检测结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同凝血真空管凝血检验结果比较 国产A 管PT、APTT、TT与FIB水平与BD管比较差异无统计学意义；国产B 管TT 水平低于BD 管（P＜0.05），PT、APTT、FIB 水平与BD管比较差异无统计学意义，见表1。

表1 不同凝血真空管凝血检验结果比较（±s，s）

表1 不同凝血真空管凝血检验结果比较（±s，s）

注：PT，凝血酶原时间；APTT，活化部分凝血酶时间；TT，凝血酶时间；FIB，纤维蛋白原

FIB 3.49±0.70 3.69±0.71 3.26±0.62采血管名称BD管国产A管国产B管例数100 100 100 PT 12.16±1.84 11.78±1.83 12.34±2.16 APTT 37.96±11.54 36.84±9.34 36.75±10.38 TT 17.10±2.46 16.37±2.49 13.60±2.10

2.2 标本放置于冰箱中不同时间检测结果比较 标本放置于冰箱保存8 h后，APTT、TT水平均高于即时检测水平（P＜0.05）；PT、FIB水平冰箱保存2、4、8 h与即时检测水平比较差异无统计学意义，见表2。

表2 标本放置于冰箱中不同时间的检测结果比较（±s，s）

表2 标本放置于冰箱中不同时间的检测结果比较（±s，s）

注：PT，凝血酶原时间；APTT，活化部分凝血酶时间；TT，凝血酶时间；FIB，纤维蛋白原

FIB 3.62±0.75 3.66±0.71 3.69±0.74 3.65±0.72时间即时2 h 4 h 8 h例数100 100 100 100 PT 12.20±1.79 12.10±1.81 12.16±4.26 12.19±2.45 APTT 35.76±11.30 37.86±12.18 37.67±12.79 37.98±12.51 TT 16.48±2.51 17.13±2.84 17.14±3.16 18.67±3.46

2.3 标本放置于室温中不同时间检测结果比较 标本放置于室温保存4 h后，TT水平高于即时检测水平（P＜0.05）；保存8 h 后，PT、APTT、TT 水平均高于即时检测水平（P＜0.05）；FIB 水平室温保存2、4、8 h 与即时检测水平比较差异无统计学意义，见表3。

表3 标本放置于室温中不同时间的检测结果比较（±s，s）

表3 标本放置于室温中不同时间的检测结果比较（±s，s）

注：PT，凝血酶原时间；APTT，活化部分凝血酶时间；TT，凝血酶时间；FIB，纤维蛋白原

FIB 3.67±0.70 3.74±0.64 3.76±0.68 3.76±0.59时间即时2 h 4 h 8 h例数100 100 100 100 PT 12.20±1.76 12.10±1.68 12.18±2.45 12.19±2.45 APTT 35.68±11.28 37.65±12.35 37.79±12.48 37.70±12.64 TT 17.00±2.15 17.15±2.66 17.20±3.10 18.65±3.41

3 讨论

凝血检验的作用在于分析机体凝血系统的生理变化，判断患者是否存在出血倾向，以便开展下一步的临床治疗[3]。PT、APTT、TT与FIB是凝血四项检验的主要项目，四项指标均有助于医护人员分析患者机体不同方面状态，其中PT 是患者行抗凝检查前需要监测的常规指标，有助于医护人员判断患者机体外源性凝血系统是否正常；APTT是机体内源性凝血系统功能状态的直接反映，该指标具有灵敏度与准确性均较高的特点，能促进肝素治疗安全性的提升；TT可反映机体抗凝物质，有助于医护人员了解患者血浆中纤维蛋白含量情况[4]。近年来，随着我国医学检验技术的提升，自动化技术日益成熟，凝血检验在临床诊疗中的应用效果已得到证实，但诸多因素仍可对凝血检验的结果造成影响，如检验仪器、凝血真空采血管、血液标本放置时间等，同时只有保证凝血四项检验结果具备准确性与真实性，才能充分发挥凝血检验的作用，为患者的治疗提供帮助[5]。

目前，凝血真空采血管主要包括进口与国产两类，因进口凝血真空采血管价格昂贵，大部分医院条件有限，通常是使用国产凝血真空采血管保存采集后的血液标本，但凝血真空采血管厂家的生产技术与质量并不相同，在实际应用过程中可能会影响检验结果的准确性[6]。本研究结果显示，国产A管PT、APTT、TT与FIB水平与BD管比较差异无统计学意义；国产B 管TT 水平低于BD 管，PT、APTT、FIB 水平与BD管比较差异无统计学意义。标本放置于冰箱保存8 h 后，APTT、TT水平均高于即时检测水平（P＜0.05）；PT、FIB水平冰箱保存2、4、8 h与即时检测水平比较比较差异无统计学意义。标本放置于室温保存4 h后，TT水平高于即时检测水平（P＜0.05）；保存8 h 后，PT、APTT、TT 水平均高于及时检测水平（P＜0.05）。FIB水平室温保存2、4、8 h与即时检测水平比较差异无统计学意义。表明，与凝血真空采血管比较，标本放置温度、时间可对凝血检验结果产生较大的影响，不利于患者下一步的治疗，笔者建议血液标本采集后应尽快完成凝血检验。针对以上结果的分析，可能是因为医院的采血工作通常于中午、下午进行，尤其是妇产科住院患者的血液标本通常是由夜班护理人员采集，再加上采集的血液标本数量大、部分医院血液标本送检流程不规范等因素，血液标本送入实验室后仍需等待一段时间才开展凝血检验，导致标本凝固时间延长而影响标本质量，甚至会降低检验结果的准确性[7-8]。与此同时，人体中凝血因子与抗凝物质通常以活性物质或酶的形态存在，离开机体后活性可能会增强或被激活，进而处于不稳定的状态中，必要情况下应使用高品质真空采血管进行凝血检验，如美国BD 管。此外，部分学者标本放置温度与时间并不会对患者病情诊断及治疗方案的制定产生较大影响，故需检验科工作人员结合科室现状、环境与操作技术等因素，对凝血检验结果影响诊疗方案的界限进行合理制定，通过这种方式达到临床诊疗工作的标准与要求[9-10]。

综上所述，凝血检验结果受诸多因素的影响，尤其是标本放置温度、时间对检验结果的影响相对较大，故需检验科工作人员严格控制标本放置温度与时间，以促进检验质量的提升，为凝血检验结果的准确性提供保障。