膝关节镜下治疗后天性腘窝囊肿的临床效果研究

汪俊武，李蕾，胡平，吴江水，张玉龙，毛卫斌，宋仁忠

（景德镇市第三人民医院骨二科，江西 景德镇 333000）

腘窝囊肿（PFC）发病率约占膝关节囊性病变总人数的第一位[1-2]。PFC 主要分为先天性、后天性，先天性患者多无明显症状，一般可自行好转，后天性PFC 主要临床症状有膝关节疼痛及不同程度活动障碍，可对患者行动及自理能力造成严重影响。既往临床治疗后天性PFC 多采用开放手术，但腘窝区域血管神经丰富，且囊肿位置相对较深，开放手术机体创伤大，易增加周围组织损伤，影响术后功能恢复。随着临床医学发展，外科手术微创化已成为外科技术发展趋势和临床研究重点，以关节镜为代表的微创技术在关节外科方面得到广泛应用，逐渐发展为骨科分支学科，对减轻手术创伤，改善机体功能具有重要意义[3-4]。基于此，本研究回顾性分析本院后天性PFC 患者60 例，旨在探讨膝关节镜手术的临床效果，为临床后续治疗后天性PFC 提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2013年4月至2020年8月本院后天性PFC 患者60 例，予以开放手术的29 例患者作为开放组，予以膝关节镜手术的31 例患者为膝关节镜组。膝关节镜组男13 例，女18 例；年龄19～75 岁，平均年龄（45.61±8.27）岁；病程0.5～2.8 年，平均病程（1.55±0.50）年；发病部位：左侧17例，右侧14例；病情严重程度：轻度13例，中度14例，重度4例。开放组男10例，女19例；年龄20～80岁，平均年龄（46.58±6.33）岁；病程0.4～2.7年，平均病程（1.51±0.48）年；发病部位：左侧15例，右侧14例；病情严重程度：轻度11例，中度16例，重度2例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经磁共振成像（MRI）、超声等影像学检查及体格检查证实为PFC；②超声检查显示膝后滑囊液性暗区，边界清晰。排除标准：①发病前因其他原因导致肢体功能障碍者；②患肢存在严重外伤性骨折，且累及膝关节者；③患肢存在肢体畸形者；④存在下肢深静脉血栓者；⑤存在麻醉、手术禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 开放组 开放组予以开放手术，行俯卧位，腰麻或全身麻醉，在大腿根部上气囊止血带，腘窝后内侧取1 个切口（呈“S”形），逐一切开皮肤、真皮层，剥离皮下浅筋膜，纵行将深筋膜切开，完全暴露囊肿，钝性分离囊肿及其周围软组织，明确关节相通囊肿通道、裂隙内口，钳夹囊肿蒂部，并经蒂部完整切除囊肿，缝合结扎蒂部残端，闭合通道，依次缝合邻近半腱肌、腓肠肌内侧头腱膜。

1.3.2 膝关节镜组 膝关节镜组予以膝关节镜手术，取仰卧位，腰麻或全身麻醉，在膝关节内外侧膝眼行1个切口（长度约为5 mm），将关节镜（Arthrex 镜体口径4 mm，视角30°）、刨削系统逐一从切口内置入，详细探查膝关节腔内情况，优先处理伴有半月板损伤、软骨病变、关节腔内化膜异常增生者。关节镜探入后内侧间室，以腓肠肌内侧头为标志，确认腘窝间隙周围滑膜皱襞部位，寻找囊肿和关节腔贯通口，在膝后内侧再次行1个切口，建立入路，找到PFC内口，使用刨刀打通囊肿与关节腔的双向通道，完整切除囊肿，手术结束后逐一关闭切口。两组术后均禁食禁饮6 h，加压包扎，冰敷1 d，实施常规抗感染措施。

1.4 观察指标 ①比较两组围手术期情况（手术切口、手术用时）。②运用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术前、术后4周、术后12 周疼痛度，总分10 分，得分与疼痛度呈正相关。③通过Rausching 和Lindgren 分级评估两组术前、术后12 周机体功能状态，其中未出现活动受限、疼痛、肿胀等症状为0级；轻度活动受限、肿胀为Ⅰ级；活动受限＜20°，正常活动后仍伴有疼痛、肿胀症状为Ⅱ级；活动受限≥20°，静息状态下仍伴有疼痛、肿胀症状为Ⅲ级。④统计两组并发症（切口感染、血管损伤、神经损伤）发生率。⑤统计两组术后6 个月复发情况。复发标准为：MRI检查存在滑囊液性暗区，边界清晰，体格检查腘窝部存在可触及肿物。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0进行数据统计分析，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态布，以“±s”表示，予以t检验，计数资料以[n（%）]表示，予以χ2检验，等级资料采用Ridit检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期情况比较 膝关节镜组手术切口小于开放组，手术时间短于开放组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期情况比较（±s）

表1 两组围手术期情况比较（±s）

手术时间（min）42.69±3.85 54.71±4.26 11.479＜0.001组别膝关节镜组开放组t值P值例数31 29手术切口（cm）1.02±0.13 11.28±1.61 35.379＜0.001

2.2 两组VAS 评分比较 术前，两组VAS 评分比较差异无统计学意义；术后4、12周，膝关节镜组VAS评分低于开放组（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

术后12周1.15±0.23 1.74±0.29 8.760＜0.001组别膝关节镜组开放组t值P值例数31 29术前4.07±0.71 4.13±0.68 0.334 0.740术后4周2.34±0.39 3.01±0.45 6.174＜0.001

2.3 两组Rausching和Lindgren分级比较 术前，两组Rausching和Lindgren分级比较差异无统计学意义；术后12周，膝关节镜组Rausching和Lindgren分级优于开放组（P＜0.05），见表3。

表3 两组Rausching和Lindgren分级比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组复发率比较 膝关节镜组无复发病例；开放组复发6 例。膝关节镜组复发率为0.00%（0/31），低于开放组的20.69%（6/29），两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.013，P=0.025）。

3 讨论

近年来，随工作压力的加大和生活节奏的加快等，膝关节疾病发病率呈明显升高趋势，后天性PFC患病率也逐年增长[5-8]。而随着生活质量提高，人们对疾病诊治、功能恢复提出更高要求。开放手术虽具有一定手术效果，可清除囊肿，消除疼痛、肿胀等临床症状，但手术创伤性大，易增加术后并发症及复发风险，不利于预后改善[9]。

关节镜手术适应证广，在各种关节检查治疗中均具有良好应用效果，膝关节镜手术在关节镜外科治疗中较为成熟。与开放手术比较，膝关节镜手术在膝关节镜辅助下实施手术操作，可为术者提供清晰术野，降低手术操作难度，缩短手术时间[10]；且切口长度较短，有助于减少相关组织过度牵拉所致应激反应，并可减轻对手术部位软组织损伤，利于缓解术后疼痛[11-12]。同时，术后疼痛是影响患者早期功能锻炼的重要原因，疼痛度低有助于患者出院后及时、有效进行下肢功能锻炼，对加快患肢功能恢复有积极意义[13-14]。本研究结果显示，膝关节镜组手术切口小于开放组，手术时间短于开放组，术后4、12周膝关节镜组VAS评分低于开放组，且术后12周膝关节镜组Rausching和Lindgren分级均优于开放组（P＜0.05），提示膝关节镜手术应用于后天性PFC患者，有助于缩小手术切口，缩短手术时间，缓解术后疼痛，进一步促进术后康复。同时，膝关节镜手术切口长度较短，可防止手术区域在空气中过多暴露，避免发生感染，且手术对周围正常组织破坏小，能有效降低术后血管、神经损伤发生危险性[15-16]。杨宏锟等[17]研究指出，与开放手术比较，关节镜手术应用于PFC 患者，并发症发生率仅为3.57%。本研究结果表明，两组并发症发生率比较差异无统计学意义，与上述研究结果存在一定差异，可能与本研究样本量较少有关，故今后需扩大样本量作进一步深入研究。

后天性PFC术后复发是影响远期效果的重要因素，本研究进一步随访监测两组复发情况，发现膝关节镜组复发率为0.00%，低于开放组的20.69%（P＜0.05），提示与开放手术相比，膝关节镜术式可有效减少后天性PFC患者复发。分析原因在于[18-20]，关节囊皱褶后的瓣膜交通机制是PFC形成主要原因，开放术式无法完整切除囊壁，有效消除关节内病变，且其虽对蒂部残端实施缝合结扎处理，但关节内渗出液仍持续向后关节囊外渗出，压力逐渐升高，会导致残端破裂，疾病复发，而膝关节镜手术切除囊肿壁，可克服开放手术的缺陷，诱导膝关节腔流向PFC“单向流”转变为相互流通的“双向流”，完全消除PFC形成的病理基础，可降低复发风险。

综上所述，膝关节镜下治疗后天性PFC，并发症少，有助于缩小手术切口，缩短手术时间，缓解术后疼痛，进一步缩短术后康复进程，降低复发率。