解毒活血汤联合异维A酸治疗结节囊肿型痤疮的疗效观察

周泉宇，徐庆，王巍，塔娜

（1.黑龙江省中医药科学院南岗分院急症科，黑龙江 哈尔滨 150000；2.黑龙江中医药大学附属第二医院儿科，黑龙江 哈尔滨 150000）

痤疮是一种常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，病因复杂多样，主要由性激素水平、细菌感染、炎症等引起。结节性囊肿型痤疮是较严重的痤疮类型，表现为脓疱、囊肿、结节，颜色暗紫，容易形成瘢痕，严重者甚至毁容，影响患者形象。临床多采用药物治疗痤疮，主要使用异维A 酸，异维A 酸作用于人体后，可收缩皮脂腺组织，并抑制其活性，减少皮脂分泌，有效疏通毛孔，从而有效抑制痤疮丙酸杆菌数生长与繁殖[1]。本研究中药解毒活血汤联合西药异维A酸治疗结节囊肿型痤疮的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—12月本院收治的60例结节囊肿型痤疮患者，按随机数字表法分为两组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄16～35岁，平均（25.64±3.82）岁；病程6 个月～6 年，平均（2.14±1.44）年。观察组男15 例，女15例；年龄15～36岁，平均（25.88±3.96）岁；病程7个月～6.5年，平均（2.62±1.58）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审核批准。排除标准：对本研究药物过敏者、日光性皮炎者、继发性痤疮、银屑病者等[2]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用异维A酸（上海信谊延安药业有限公司，国药准字H10930210）口服治疗，进餐时服药效果最佳，剂量因人而异，若患者体质量＜50 kg，每次10 mg，每天2次；患者体质量≥50 kg，每次10 mg，每天3次。同时，饮食以清淡为主，多进食富含维生素的新鲜蔬菜水果，合理作息，每天温水洗脸，减少刺激[3]。

1.2.2 观察组 观察组采用解毒活血汤与异维A酸联合治疗，异维A酸治疗方法同对照组，解毒活血汤方药成分为：丹参25 g，连翘、紫花地丁、金银花、蒲公英各15 g，陈皮、柴胡、当归、野菊花、赤芍、黄连、黄芩、红花、莪术各10 g，薄荷、甘草各5 g。每天1剂，药材洗净，加1 000 mL清水，大火烧开转小火慢煎30 min，取300 mL 药汁，早晚温服。若患者伴有脓疱、舌苔黄腻等症状，则加半夏、茵陈蒿各15 g，藿香5 g；若患者瘙痒，则加地肤子、苦参、白鲜皮各15 g。两组均连续治疗2个月[4]。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后皮损积分变化情况、治疗效果、不良反应情况。皮损积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]对患者的皮损类型、颜色、质地等方面进行综合评分。疗效标准：①痊愈：症状基本消失，皮损消退，皮损积分减少≥95%；②显效：症状明显减轻，皮损大部分消退，皮损积分减少70%～94%；③有效：症状有所改善，皮损部分消退，皮损积分减少35%～69%；④无效：症状无明显变化，皮损无明显消退，病情有发展恶化趋势。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后皮损积分比较 治疗前，两组皮损积分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组皮损积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后皮损积分比较（±s，分）Table 1 Comparison of the scores of skin lesion before and after treatment between two groups(±s,scores)

表1 两组治疗前后皮损积分比较（±s，分）Table 1 Comparison of the scores of skin lesion before and after treatment between two groups(±s,scores)

治疗后9.86±2.69 5.04±1.31 7.115 0.000组别对照组观察组t值P值例数30 30治疗前20.61±3.74 21.03±3.55 0.296 0.682

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]Table 2 Comparison of therapeutic effect between two groups[n(%)]

2.3 两组患者药物不良反应情况比较 治疗中出现的药物不良反应经对症治疗后，均得到明显缓解或消失。观察组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 讨论

痤疮主要常见于青少年群体，是在多种因素的综合作用下而引发的慢性炎症性皮肤病。近年来，由于生活节奏加快、饮食结构变化、环境污染加剧等因素影响，痤疮发病年龄更广，发病率明显增多。结节囊肿型痤疮是较为严重的痤疮类型，具有病程长、治疗难度大、治疗时间长等特点，导致患者容貌损毁，易使患者产生自卑、自闭等心理，不愿意参与社交活动，严重影响患者的身心健康[6]。临床上对结节囊肿型痤疮主要采用药物治疗，但是由于长期服用西药，不良反应较多，疗效也不尽人意。有研究发现，中药联合西药治疗，可提高结节囊肿型痤疮的临床疗效，二者结合，还可减少不良反应的发生。

中医学认为，结节囊肿型痤疮属于“肺风粉刺”范畴，多为青壮年患病，好发于头、面、颈等部位，患者体阳热偏盛，性属热，可为肺经风热、肝经郁热、脾胃湿热等，热盛则肉腐而成脓，表现为脓疱，气滞血瘀，久治不愈，从而形成结节和囊肿[7]。该病症状表现为皮损肿痛、面部暗沉、舌质暗、舌苔白腻，治疗时，应以活血、解毒为原则。本研究中结果发现，实施中西药联合治疗的患者治疗后皮损积分和不良反应发生率明显低于单一西药治疗的患者，且疗效更为显著。研究证实，异维A酸治疗结节囊肿型痤疮，可调节炎症免疫介质，减少皮脂分泌，抑制病菌生长，亲脂性高，因此，在用餐时服用，可提高药效，但是由于该药物不良反应较大，不宜长时间服用，且特殊人群需谨慎用药[8]。

本研究所用的解毒活血汤中，丹参有活血祛瘀、凉血消痈的作用；连翘具有清热解毒、消肿散结的功效，一直被称为“疮家要药”[9]；金银花有清热解毒、凉散风热之功效；紫花地丁和蒲公英、野菊花均有清热解毒、消炎消肿的功效；当归有补血、活血、止痛、通便等作用；柴胡可和解表里；陈皮有理气健脾、燥湿化痰等作用；薄荷有解热作用；赤芍具活血祛瘀、清热凉血的作用；红花能够活血、散瘀、止痛；黄芩可清热、凉血、解毒；莪术能够行气解郁、破瘀、止痛；黄连具有清热燥湿、泻火解毒的作用；甘草则能够止咳祛痰、调和药性。诸药合用，可起到清热解毒、消肿散结、活血破瘀、消炎止痛之功效，从而有效作用于结节囊肿型痤疮。

综上所述，与单一中药治疗比较，采用中药汤剂联合西药治疗结节囊肿型痤疮疗效更显著，不良反应更少，值得临床推广应用。但由于本研究样本量较少，且未跟踪远期疗效，因此，需扩大样本量延长随访时间进一步深入研究，以提高研究价值。