腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的效果观察

龚万强，潘崇填，张申，朱建荒

（莆田爱丁堡友好医院普外科，福建 莆田 351100）

胆结石为临床常见胆道疾病之一，因人们工作、生活、饮食等方面习惯的改变，该疾病临床发病率有所上升。临床治疗胆结石多采取胆囊切除术，其中小切口胆囊切除术为临床常用手术方式，操作简便，疗效明确，但存在创伤大、康复时间长等不足。随着微创技术发展，腹腔镜胆囊切除术推广应用于临床，且因其微创、损伤小等优势被广泛接受[1-4]。本研究选取96 例胆结石患者作为研究对象，比较小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效及预后情况，进一步探究胆结石患者开展腹腔镜胆囊切除术的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月至2019年9月本院收治的胆结石患者96 例为研究对象，根据治疗方式不同分为参照组和研究组，每组48例。参照组男27例，女21例；年龄26～68 岁，平均（57.32±5.13）岁；病程1～6 年，平均（3.45±1.01）年；单发结石患者26 例，多发结石患者22 例；结石直径1～4 cm，平均（1.68±0.32）cm。研究组男28 例，女20 例；年龄27～69 岁，平均（57.41±5.15）岁；病程1～5 年，平均（3.42±1.03）年；单发结石患者27例，多发结石患者21例；结石直径1～4 cm，平均（1.53±0.29）cm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①经B 超、CT 检查确诊为胆结石；②患者知晓本研究内容并签署知情同意书；③本研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：①有腹部手术史；②存在免疫系统疾病；③合并精神障碍、认知障碍；④合并其他急腹症、恶性肿瘤、传染性疾病。

1.2 方法 参照组患者开展小切口胆囊切除术，行全麻处理后，开展常规消毒、铺巾、气管插管处理，调整患者体位为平卧位。于患者右侧肋缘下方按腹直肌走形做一4～8 cm切口，后逐层分离切口至腹腔，确定胆囊位置后，充分暴露胆囊三角，将胆囊动脉进行分离、结扎、悬提后分离胆囊管并作结扎悬提处理，但不切断。自患者胆囊底部位置行胆囊分离处理至胆囊管位置，操作同时密切关注患者胆囊动脉状况，将胆囊动脉联通胆囊管行切断处理。取出切除的胆囊，以电凝方式对创口进行止血、缝合，并于胆囊床位置放置无菌纱布条，若5 min 未出现胆汁或血迹，则逐层缝合手术切口。

研究组开展腹腔镜胆囊切除术治疗，全麻处理后行常规消毒、铺巾、气管插管处理，调整患者体位为头高脚低位，于患者机体脐下缘位置做一约1 cm弧形切口，建立CO2气腹，压力范围10～12 mmHg。于机体肋弓处下缘、肝圆韧带右侧作穿刺并置入腹腔镜，通过腹腔镜探查患者腹腔情况，着重检查机体胆囊部位组织粘连、胆囊三角部位解剖情况。于腹腔镜指引下对胆囊三角作解剖处理，分离胆囊组织并切除，取出切除组织后对手术部位行止血、缝合处理。手术操作过程中注意保护周围组织胆管，若出现胆囊张力过高则开展穿刺处理，抽取胆汁以达到降压的目的。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度。②比较两组患者术后康复指标，包括肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、肠鸣音恢复时间。③术前、术后第3 天，取患者3 mL 空腹静脉血，以放射免疫法监测两组患者血清炎性因子指标水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素10（IL-10）。④观察比较两组患者并发症情况，包括出血、胆瘘、感染、胆管受损。

1.4 统计学方法 采取SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 研究组患者手术时间、切口长度短于参照组，术中出血量少于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between two groups(±s)

表1 两组患者手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between two groups(±s)

切口长度（cm）5.87±1.11 3.65±0.52 12.547 8 0.000 1组别参照组（n=48）研究组（n=48）t值P值手术时间（min）96.75±11.35 65.73±7.82 15.592 4 0.000 1术中出血量（mL）65.78±11.65 43.12±8.75 10.775 1 0.000 1

2.2 两组术后康复指标比较 研究组患者术后肛门排气、肠鸣音恢复、下床活动及住院时间均短于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后康复指标比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation indicators between the two groups(±s)

表2 两组患者术后康复指标比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation indicators between the two groups(±s)

肠鸣音恢复时间（h）22.72±3.54 13.21±2.47 15.263 9 0.000 1组别参照组（n=48）研究组（n=48）t值P值肛门排气时间（h）25.39±4.11 16.42±2.54 12.862 6 0.000 1下床活动时间（h）24.85±9.21 15.36±6.21 5.919 0 0.000 1住院时间（d）7.68±1.53 4.61±1.02 11.566 9 0.000 1

2.3 两组手术前后血清炎性因子指标比较 术后，研究组TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后血清炎性因子指标比较（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors before and after operation between the two groups(±s,mmol/L)

表3 两组患者手术前后血清炎性因子指标比较（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors before and after operation between the two groups(±s,mmol/L)

注：TNF-α，肿瘤坏死因子-α；IL-6，白介素6；IL-10，白介素10。与本组术前间比较，aP＜0.05；与参照组比较，bP＜0.05

IL-10 51.33±5.79 94.53±8.54a 51.27±5.46 75.32±6.71ab组别参照组（n=48）研究组（n=48）时间术前术后术前术后TNF-α 27.42±3.06 66.53±7.33a 27.45±3.09 50.12±5.61ab IL-6 20.15±2.87 58.95±6.07a 20.54±2.65 38.46±4.21ab

2.4 两组并发症情况比较 研究组患者并发症总发生率低于参照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症情况比较[n（%）]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

胆结石即机体胆囊、胆管内结石形成，主要临床表现为右上腹隐痛、胆道感染、胆绞痛等。近年来，随着人们生活习惯、饮食习惯的变化，胆结石发生率有上升趋势。临床治疗胆结石多采取胆囊切除术，可达到有效的治疗效果[5-8]。随临床医学技术发展，人们对于手术治疗要求不断提高。

小切口胆囊切除术作为临床救治胆结石的常用手术方式，操作简便，且对手术技术要求不高，治疗效果明确，但该术式存在手术切口大、术后感染风险高、康复时间长等不足。随着微创理念推进、微创技术发展，腹腔镜胆囊切除术被临床广泛推广应用，且因其微创、术后康复快等优势被患者广泛接受[9]。相比于小切口胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术在腹腔镜探查基础上开展手术治疗，手术视野更开阔，手术过程中胆囊三角内部结构更为清晰，能有效避免对周围组织损伤，并提高切除术的精准度。另一方面，腹腔镜胆囊切除术所需切口较小，手术过程中出血量更少，对于患者损伤较小，患者术后康复效果更佳[10-11]。本研究结果显示，手术时间、切口长度短于参照组，术中出血量少于参照组，研究组患者术后肛门排气、肠鸣音恢复、下床活动及住院时间均短于参照组，术后，研究组TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于参照组，研究组患者并发症总发生率低于参照组（P＜0.05）。饶雪钊等[12]研究表明，相较于小切口胆囊切除术，对胆结石患者开展腹腔镜胆囊切除术损伤小，安全性高，与本研究结论相符，有可参考性。

综上所述，与小切口胆囊切除术比较，采取腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者，明显改善患者手术情况、术后康复情况、术后并发症及炎性因子水平，值得临床推广应用。