德医并举的课程思政清单在内科学教学中的应用

2021-11-26余晓洋卢桂芳刘亚萍任牡丹李红霞和水祥

医学教育研究与实践 2021年6期

冯云，余晓洋，卢桂芳，刘亚萍，任牡丹，殷燕，李红霞，贾皑，和水祥

(西安交通大学第一附属医院:1.消化内科；2.肾脏内科，陕西西安 710061)

自从2016年习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上提出“坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程”的理念后，在高校通识及专业课程中融入思政元素已成为高校思政教育的共识[1]。而临床医学作为以人为对象的，融合科学、人文、社会、哲学等的专业学科，同时作为我国社会医疗体系的重要环节，其全员、全程、全方位的育人目标和责任是极其明确的[2]。所谓医乃仁术，无德不立。医德为本，医术为根，德医双馨是临床医学教育的终极目标，德医并举是临床医学教育的发展方向。以此为理念，各阶段临床医学教育课程思政如何贯穿实施是目前的热点问题。本研究将探索德医并举的课程思政清单在临床医学内科学教学中的应用，以多种形式方法将理论知识传授、实践技能培养、医师职业价值观塑造及医师职业道德提升相结合，以期培养德医双馨的未来临床医学人才。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组

纳入西安交通大学第一附属医院2020-2021学年第一学期内科学课程学生347人，以班为单位，随机分为课程思政组和对照组，课程思政组185人，对照组162人，分别实施相应的教学方法。

1.2 教学方法

内科学课程包括理论和实践课程。理论课程以讲授式教学融合病例导向式教学(case study based learning, CBL)、雨课堂、多媒体资料为主要方法。实践课程以临床实践为主，在门诊、病房等医疗区域对患者进行问诊、查体及观摩操作，并结合CBL、雨课堂、慕课、情景模拟、小组合作学习(team cooperation learning, TCL)、翻转课堂等多种教学形式。以德医并举为核心思想，结合本校和本院历史、文化、传统和实际，本研究建设了内科学课程思政清单，涵盖思政素材的主旨、内容、教学方式、教学目的、融入时机等(表1)。对照组实施常规的理论和实践教学；课程思政组在此基础上实施德医并举的课程思政清单式教学。授课教师完成则在清单上相应内容处打钩、签字、注明日期。教学管理人员和教学督导不定期检查，保证所有内容的实施。

表1 德医并举的内科学课程思政清单

1.3 观察指标

课程结束后对学员进行课程考核和课程思政调查问卷自我评分。课程考核满分为100分，其中考勤10%，阶段性考核20%，期末考核70%。考勤以雨课堂扫码签到形式统计。阶段性考核在每个系统疾病学习结束后进行，形式包括理论试题及住院患者的问诊、查体、书写首次病程记录等。期末考核为包括选择题、临床辨析题、病案分析题等题型的理论测试。课程思政调查问卷满分为100分，学生进行不记名自评，包括专业学习积极性、对专业价值的认知、对社会医疗现状的认知、对个人学业和社会关系的认知、对专业的忠诚度等五项内容，具体问题分别为：①请给你目前的专业学习积极性评分，完全不愿意学习0分，全身心投入20分，请评分(0～20分)；②你了解以后从事的专业工作的价值吗，完全不了解0分，完全了解20分，请评分(0～20分)；③你了解中国社会的医疗现状吗，完全不了解0分，完全了解20分，请评分(0～20分)；④你认为你的个人学业与社会的关系有多密切，完全无关0分，非常密切相关20分，请评分(0～20分)；⑤你以后会从事目前的专业工作吗，一定不会0分，一定会20分，请评分(0～20分)。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 课程思政调查问卷自我评分比较

课程思政组学生的课程思政调查问卷自我评分显著高于对照组学生(89.5±3.76 vs 76.5±4.66，P= 0.023)，其中对社会医疗现状的认知(17.3±2.79 vs 13.7±3.53，P= 0.016)、对个人学业和社会关系的认知(17.2±1.85 vs 12.6±2.38，P= 0.008)、对专业的忠诚度(19.6±1.42 vs 17.7±1.06，P= 0.049)等在两组间差异显著，表明实施德医并举的内科学课程思政清单教学能够提升学生的整体职业素养，尤其提高未来临床医学学生对社会医疗现状和自身学业与社会关系的认识并提高专业忠诚度(表2)。

表2 内科学课程思政调查问卷自我评分

2.2 课程考核评分比较

表3 内科学课程考核评分

课程思政组学生的课程考核评分显著高于对照组学生(85.4±2.75 vs 78.7±2.36，P=0.038)，其中期末考核得分差异显著(58.9±1.86 vs 52.7±1.65，P=0.025)，而阶段性考核得分(16.9±1.37 vs 16.7±1.56，P=0.091)、考勤得分(9.6±0.44 vs 9.3±0.25，P=0.079)无显著差异，表明德医并举的课程思政清单式教学能够提高内科学教学质量，有助于学生掌握理论知识、提升临床诊疗水平。

3 讨论

3.1 临床医学课程思政的意义

医学是科学与人文、哲学、社会、艺术、美学的结合。自古以来，医学的发展离不开悲天悯人的情怀、救死扶伤的信念，甚至舍己救人的英雄主义。医疗实践也从来不是单纯针对疾病的行为，而是对人的医学相关的行为整体。人的自然属性和社会属性并存，人的健康是身体与心理健康的综合体。作为医疗实践的核心环节，临床医师的功能不仅仅是治病，更在于“助人”。在具备扎实的专业理论知识和疾病诊疗能力的同时，更需强调临床医师应具有“医德”。所以，为实现培养德医双馨的临床医学人才的目标，临床医学教育尤其需要强调 “德医并举”[3]。

2016年，习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上提出要坚持立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿于教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人[4]。自此，将“思政课程”延伸至“课程思政”，将通识课程、专业课程思政化，使“课程思政”与“思政课程”同向而行，实现协同育人、全程育人已成为教育的发展趋势[5]。探索课程思政教学模式是目前教育领域的研究热点。为培养德医双馨的临床医学人才，如何实施临床医学课程思政教学也是临床医学教育的热点问题[6]。

3.2 德医并举的课程思政清单在内科学教学中的实施

作为临床医学专业核心课程，内科学教学的知识目标重在掌握各内科疾病的病因、临床表现、诊断和治疗，能力目标强调建立临床诊疗思维、锻炼实践操作技能，而素质目标则在于提升自主学习、创新能力，增强职业价值认同，培养人文精神、家国情怀、责任担当等方面。素质目标的实现依赖于德医并举的内科学课程思政教学的实施。

本研究以课程思政清单的方式开展内科学课程思政教学的探索。清单是一种列出工作流程、要点、注意事项的工具，不仅适用航空等专业[7]，同样适用于医疗管理及医学教育工作[8-9]。清单式工作法使用清单帮助检查流程、细节，能够避免错误、避免遗漏、帮助规范。在注重课程思政素材的数量、质量、融入方式的同时使学生切实感受到作为未来的临床医师所应掌握的理论和技能、拥有的人文情怀、遵守的职业道德、承担的社会责任等是德医并举的课程思政教学设计和实施的关键[10]。因此，本研究结合西安交通大学及西安交通大学第一附属医院历史、文化、传统、抗疫事迹等设计了德医并举的内科学课程思政清单，其中包括课程思政的主旨、内容、方式、目的及时机等。思政素材的主旨涵盖抗击新冠疫情，践行西迁精神，弘扬殷培璞精神、支援边疆、人文关怀、了解医疗现状等，内容均为真实事迹、案例或医疗现状缩影，在恰当的时机由参与抗疫、支边和事迹宣讲的教师亲身讲述并应用多媒体资料使学生如临其境，或带领学生接触患者、实地走访、亲身感受，了解真实医疗现状，以期尽可能地达到课程思政教育的目的。

此德医并举的内科学课程思政教学清单的实施使所有授课教师对于内科学课程思政教学有章可依，有路径可寻。备课前教师查阅清单，以根据清单设计在适当的课程内容和时间节点中设计思政素材的融入和方式，有利于提高课程思政实施效果。每次授课后教师确认清单中相应内容的完成，也能够使教学管理人员和教学督导专家在常规听课评价的同时对课程思政清单完成情况一目了然，便于课程思政教学实施的监督管理。

实施过程中的问题及改进方法：①少数教师对于课程思政重视程度不够，体现在教学目标、理念、内容、过程方法等多方面，可开展课程思政教学动员、培训及比赛等。②清单简洁但不具体，对于管理人员和督导专家进行督导检查较为简单易行，但对于未接受过课程思政培训的部分教师则有效实施较为困难，少数教师生搬硬套思政素材，影响整体课程思政教学效果，可增加内科学课程思政实施详单，由有经验的授课教师参考优秀课程思政案例按课程章节进行编制，督导专家审核，定期修订。③教材对于课程思政的体现尚有限，影响学生对于思政素材的巩固认识，可开展相关教材建设。④部分患者和职能部门配合欠佳，影响课程思政实践教学的实施，需改进教学——临床、教学——行政联络和配合，切实推进课程思政教学实施。

3.3 德医并举的内科学课程思政实施效果评价

在内科学理论和实践学习的同时，德医并举的课程思政清单式教学将医师职业的人文温度、专业深度、社会广度贯穿课程始终。这使临床见习前的本科生对医师这一职业的认识不只停留在想象或文艺作品中，而是身临其中、深刻体会。本研究在常规课程考核的基础上，增加了学生的课程思政调查问卷自我评分，以学生为中心对内科学课程思政实施效果进行评价。研究结果表明，德医并举的课程思政清单式教学所激发的内在动力使学生对专业学习更努力，对专业忠诚度更高，对社会医疗现状的认知、对个人学业和社会关系的认知更加深化，整体职业素养得到提升，均在内科学课程考核评分和课程思政调查问卷自我评分有所体现。

效果评价中存在的问题及改进方法：学生调查问卷自我评分简单易行，但形式、内容单一，无法覆盖课程思政实施效果的所有方面，评价结果不够全面、深入、细化。可针对教学效果评价这一复杂问题进一步建立科学、系统的课程思政实施效果评价体系，以评促改。