公交司机谷丙转氨酶结果偏高的原因分析

高小焕

（镇江瑞康医院检验科 江苏 镇江 212009）

谷丙转氨酶（alanine transaminase, ALT）是肝脏健康与否的风向标[1]，是肝脏损伤情况的重要指标。ALT正常参考值是≤40 U/L，一般以ALT 超过正常参考值上限2.5 倍，持续超过半个月，作为诊断肝炎的标准[2]。在人群中，有很多人无临床症状和体征表现，但ALT 升高，也提示肝脏受到一些因素影响而损害。慢性肝炎，易转化成肝硬化、肝癌[3]。也有报道，ALT 水平和肝病病死率呈正相关，ALT 正常值范围偏高者，肝病相关死亡风险是增加的[4]。本文就10 个团体体检的ALT 结果分析，发现公交司机的ALT 结果偏高者居多，就公交司机的ALT 分析其升高的原因，做好预防工作，为健康提供保障依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年10月—2019年10月10个体检团体，共1 890名，其中公交公司体检人数149名，其中男120名，女29 名，年龄25 ～60 岁，平均年龄（41.83±7.21）岁。

1.2 方法

所有检查者，空腹8 h 以上，清晨空腹采集静脉血5 mL，且离心分离出血清，于生化分析仪对肝功能及血脂进行分析。同时对工作时间及状态做问卷调查。仪器采用西门子ADVIA1800，试剂为上海华臣生物试剂，严格按照操作流程检测。ALT ＞40 U/L 为阳性，TG ＞1.7 mmol/L 为阳性，观察ALT 情况，并对结果进行分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 10 个团体ALT 结果比较

本研究10 个团体参加体检，共1 890 名，其中ALT偏高人数561 名，偏高率29.7%。公交司机人数共149 名，其中ALT 偏高人数73 名，偏高率49.0%。在10 个团体中，偏高率较高的是保安，为38.3%。保安的ALT 高于80 U/L 的比例为20.1%，而公交公司的ALT 高于80 U/L的比例为4.0%。公交司机ALT 偏高比例明显高于其他团体，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 10 个团体1 890 名体检者ALT 升高情况比较

2.2 公交司机ALT 偏高者性别比较

公交司机ALT 偏高人数为73 名，其中男性69 名，女性4 名，男性偏高比例明显高于女性，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 公交司机ALT 升高者性别比较

2.3 公交司机ALT 偏高与TG 的关系

随机选取ALT 与TG 同时升高的10 名公交司机，通过相关性分析，有相关性（P＜0.05），见表3。

表3 公交司机ALT 与TG 的比较

2.4 公交司机ALT 升高的其他原因

在问卷调查时发现，公交司机工作6 d/周，12 h/d，其他职业工作8 h/d，5 d/周。由于公交司机的职业特殊性，以至于工作时间较长，疲劳占55.0%。BMI ＞28 kg/m2为肥胖，肥胖占25.5%；紧张和愤怒的情绪占13.4%，其他疾病占6.0%。疲劳、肥胖、情绪为ALT 升高主要原因，见表4。

表4 公交司机ALT 升高的其他原因

3.讨论

ALT 偏高时有诸多的临床表现，如失眠多梦、乏力、黄疸、肝区不适等。诊断肝炎的标准是ALT 超过正常参考值上限2.5 倍，持续异常超过半个月。在公交司机的检验结果中，只有6 名超过2.5 倍，由此看出公交司机的ALT 基本不是肝炎引起，而这种是生理性偏高。从表格1 看出，公交司机的ALT 偏高，是有一定职业性的。公交司机主要以男性为主，在ALT 偏高的人中，男性比例远大于女性，这可能与男性个人生活习惯，社交范围广，应酬多相关，且男生有过量饮酒情况发生，同时免疫系存在统性别间差异，所以导致男性比例高于女性。

脂肪及游离脂肪酸可对肝细胞造成损害，影响肝细胞的功能，导致ALT 升高。在表4 中可以看出，TG 偏高ALT 则偏高，两者的增高相一致存在一定的相关性（P＜0.05）。公交司机的职业较为特殊，是个久坐的职业，因此，在餐后得不到运动，脂质在人体的肝细胞内长期堆积，而脂质会促使细胞释放过量的ALT 进人血液中[5]。随着年龄的增加肝脏细胞中出现氧化物堆积，因此正常人群ALT 指标随年龄增加呈现升高的趋势[6]。之前的研究显示ALT 升高的原因有很多种，但瘳首梅等[7]研究发现，疲劳、熬夜已是现在更大的原因。在20 ～29 岁这个阶段出现与趋势不太相符的增高，主要是现在的年轻人，不注意饮食，喜欢吃油炸的食品，且运动较少，另外该阶段人员比例较少，所以整体符合趋势，与郭宏[8]的研究一致。公交司机的工作比较特殊，一般1 周工作6 d 且12 h 以上，而且长时间处在精神紧绷状态，所以疲劳在其他原因中占主要地位，而且在体检者中很多是在前1 d 的紧张和疲劳的工作后检查的，出现ALT 偏高相对增多。文献表明，人体的ALT 具有较强的生物变异性，受外界环境的影响明显，一些外界因素也可使ALT 一过性增高，如运动、激动、紧张等[9]。公交司机在遇到不守交通规则的人时，会产生紧张和愤怒的情绪。中医理论讲[10]，气郁伤肝，因此引起肝脏敏感因子ALT 的升高。

综上所述，导致公交司机ALT 原因有多种，男性多于女性，其中以甘油三酯的增高为主要因素，这主要由于职业引起久坐不运动，脂肪得不到消耗。疲劳是该职业特殊的相关因素，疲劳引起肝脏应急反应，紧张与愤怒是中医理论讲述的气郁伤肝，从而引起ALT 的升高。研究表明，随着ALT 的升高，代谢综合征（MS）的发病率会升高[11]。由MS 为危险因素所引发的疾病甚多，诸如糖尿病、高血压以及各类心脑血管疾病[12]。本研究，对公交司机ALT升高原因分析，引起该职业的重视，做出合理的生活习惯，不熬夜，不酗酒，规律健康饮食，并保证身心健康。