按压气管诱导咳嗽排痰结合个体化呼吸训练对开胸术后患者肺功能及排痰情况的影响

朱婷婷

（南通大学附属医院胸外科 江苏 南通 226000）

开胸手术为临床常见术式，具有手术时间长、创伤大、术后并发症多等特点，容易延长患者住院时间，影响术后康复[1]。对开胸手术患者术后应用气管按压可形成刺激，从而诱导咳嗽，帮助排痰，利于缓解气道狭窄、阻塞等症状[2]。有研究表示，实施有效的呼吸训练可增加肺通气、提高机体肺功能，为减少开胸术后肺部并发症的重要手段，个体化呼吸训练根据患者呼吸功能及呼吸习惯制定最佳呼吸训练措施，利于提高其锻炼依从性[3]。本研究将按压气管诱导咳嗽排痰结合个体化呼吸训练用于开胸术后患者中，旨在评价其对患者肺功能及排痰情况的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2021 年2 月收治的开胸手术患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男23 例，女17 例，年龄21 ～72 岁，平均年龄（46.57±2.18）岁，肺癌手术16 例，食管癌手术13 例，贲门癌手术5 例，其他6 例；观察组男24 例，女16 例，年龄22 ～73 岁，平均年龄（46.68±2.25）岁，肺癌手术17 例，食管癌手术12 例，贲门癌手术7 例，其他4 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究所有患者知情并签订同意书。

1.2 方法

对照组术后行常规气道护理，应用扣背排痰法，排痰前给予沐舒坦2 mL+庆大霉素2 mL+0.9%氯化钠溶液2 mL 稀释后行雾化吸入；随后协助患者取坐位，护士手指并拢，手背隆起，从肺底由下至上叩击患者背部，并指导其咳嗽，促使痰液排出体外。观察组在此基础上行按压气管诱导咳嗽排痰结合个体化呼吸训练，具体措施见下：（1）按压气管诱导咳嗽排痰：患者取坐位，护士立于患者右侧，指导其深呼吸，当吸气停止后以右手大拇指垂直按压患者胸骨上窝处，刺激气管以诱导排痰，同时左手从下至上对患者背部进行叩击，震动气道，促使痰液排出。按压时注意力道，避免造成损伤。（2）个体化呼吸训练：根据患者呼吸功能、呼吸习惯制定最佳训练方案，术后1 d 开始训练，于早、中、晚各时段训练30～40 min，以患者不疲劳为宜，呼吸训练包括缩唇呼吸、深慢呼吸训练、深呼吸等。缩唇呼吸：取坐位，双手扶膝，嘴唇略鼓起，呈吹口哨状态，鼻孔吸气，吸气后屏气，然后缩唇呼气，吸气2 ～3 s，呼气4 ～6 s，3 次/d，练习30 次/min。深慢呼吸训练：以瓶子或气球练习吹气，持续3 ～5 s，6 ～8 次/min。深呼吸：应用深呼吸训练器HXQ 与吸气管连接，患者手托住训练器，正常呼气后含住呼吸器，缓慢吸气，慢慢提升白色活塞，当其上升至目标容量后保持吸气5 ～10 s，然后平静吸气，活塞降到底部时松开吸管。针对每项锻炼方法制定标准训练流程，并制作分解图谱及演示视频。

1.3 观察指标

应用肺功能测定仪对两组用力肺活量、最大通气量进行测评，记录两组血氧饱和度。记录两组干预前、干预后排痰量及有效深咳嗽次数。记录两组术后肺部感染、肺不张、心律失常等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组肺功能指标比较

干预前两组用力肺活量、最大通气量、血氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组用力肺活量、最大通气量、血氧饱和度水平显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较（ ± s）

表1 两组患者肺功能指标比较（ ± s）

每分钟最大通气量/L干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 1.81±0.65 2.52±0.92 64.13±1.27 93.65±6.28对照组 40 1.75±0.61 1.86±0.67 64.21±1.32 75.51±4.61 t 0.426 3.668 0.276 14.727 P 0.672 ＜0.05 0.783 ＜0.05分组 例数用力肺活量/L血氧饱和度/%干预前 干预后观察组 40 90.23±1.07 96.78±1.78对照组 40 90.28±1.12 92.31±1.32 t 0.204 12.757 P 0.839 ＜0.05分组 例数

2.2 两组排痰情况比较

干预前两组排痰量、有效深咳嗽次数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组排痰量、有效深咳嗽次数优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者排痰情况比较（ ± s）

表2 两组患者排痰情况比较（ ± s）

分组 例数日排痰量/mL 日有效深咳嗽次数/次干预前 干预后 干预前 干预后观察组 40 12.34±1.78 30.45±3.85 11.54±1.52 21.36±3.78对照组 40 12.41±1.85 18.79±2.13 11.59±1.56 16.79±1.92 t 0.172 16.760 0.145 6.817 P 0.864 ＜0.05 0.885 ＜0.05

2.3 两组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率2.50%低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较（例）

3.讨论

由于开胸手术可破坏胸腔膜的密封结构，促使负压消失，不利于患者咳嗽排痰，加上术后疼痛影响导致患者不愿咳嗽，而气管插管也可一定程度损伤器官黏膜，影响患者咳嗽排痰功能，使得呼吸道分泌物聚集，引发肺部感染，故开胸术后实施有效的咳嗽排痰护理十分重要[4]。

常规护理多应用湿化气道、翻身扣背等方式促进排痰，但排痰效果不理想，此外常规护理中常用鼻导管吸收呼吸道分泌物，该方法对呼吸道黏膜损伤较大，容易增加患者痛苦，降低依从性[5]。本次研究对患者实施按压气管诱导咳嗽排痰，可持续刺激气管，促使黏附于气管壁的痰液脱落，从而促使痰液排出体外，痛苦较轻，患者容易接受，利于提高排痰效果，减少肺部并发症[6]。

开胸手术属创伤性应激手术，容易造成细小支气管痉挛，损害或堵塞呼吸道，加上术后引流管对胸膜的刺激，可导致患者呼吸肌肌力下降、肺容量减少，使得分泌物滞留呼吸道，引发肺部感染[7]。呼吸锻炼可调动患者呼吸肌群运动，有效改善呼吸肌收缩、舒张功能，从而提高肺活量、肺部通气，促使呼吸道分泌物及时排出，维持呼吸道畅通，降低肺部感染风险。本次研究根据患者呼吸实际情况、呼吸习惯等制定个体化呼吸训练方案，使其自主选择适合自身的呼吸训练，利于提高其训练积极性与主动性，从而提高训练效果[8]。本文结果显示，观察组干预后用力肺活量、最大通气量、血氧饱和度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示上述干预措施可有效提高患者肺通气，促使肺功能恢复。观察组干预后排痰量、有效深咳嗽次数优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示上述干预措施可帮助排痰，增加有效深咳嗽次数。本文结果显示，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示上述措施可有效减少术后并发症发生。分析原因可能为个体化呼吸训练可帮助患者有效呼吸，改善肺通气功能，按压气管诱导咳嗽可帮助患者有效咳嗽，促进痰液排出，从而降低肺部感染风险，减少并发症发生[9]。

综上所述，按压气管诱导咳嗽排痰结合个体化呼吸训练可改善术后患者肺功能，也能促进排痰与有效深咳嗽，减少术后并发症发生，值得应用。