集束化护理在终末期心力衰竭患者中的应用效果分析

胡秀媚，冯亦兴，钟衬珠，叶丽芳，肖丹丹（东莞市寮步医院内一科 广东 东莞 523400）

心力衰竭在临床上十分常见，主要是因为左心功能异常，导致心肌收缩能力降低，心脏负荷增加，进而心排血量下降，肺循环压力增加等，其为渐进性疾病[1-2]。终末期心力衰竭患者会有下肢水肿、呼吸困难等症状，会反复出现，影响患者治疗效果和生活质量，需要加强诊治[3]。临床对此阶段的治疗，主要是以减轻心脏负荷、增强心肌收缩力、改善患者临床症状等支持干预为主，但在治疗过程中患者会因病症反复发作、治疗费用等因素的影响放弃治疗，会增加病死风险，需要予以科学有效的护理措施进行干预。本文分析对于终末期心力衰竭患者应用集束化护理干预的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月—2020 年5 月我院收治的终末期心力衰竭患者40 例，根据护理方式不同分为试验组和对照组，各20 例。试验组男12 例，女8 例，年龄52 ～78 岁，平均年龄（60.29±7.13）岁，病程2 ～7 年，平均（5.31±0.74）年，住院时间73 ～89 d，平均（79.28±1.36）d。对 照 组 男11 例，女9 例，年 龄51 ～78 岁，平均年龄（60.34±7.17）岁，病程3 ～8 年，平均（5.29±0.71）年，住院时间73 ～90 d，平均（79.32±1.39）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①此次研究所纳入的患者均经过相关检查确诊；②患者病史资料完整者；③精神认知正常，能良好的语言沟通表达能力；④心功能Ⅱ级以上者，且患者治疗依从性高。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②合并其他脏器功能衰竭者；③病史资料不全者；④合并精神障碍或视听障碍疾病者；⑤自愿退出者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理。包括输液指导、病房巡视、病情清洁等常规护理干预内容。试验组患者接受集束化护理，主要内容有：（1）心理护理：患者因病情重、年纪大、住院时间长等因素的影响，会有较重的负性情绪，易抵触治疗。为此护理人员需要每日利用30 min 时间与患者进行沟通和交流，可通过微信交流、同伴聚会等方式转移患者注意力，消除患者负性情绪。此外还要注重对患者及家属健康教育，让其对疾病有正确认知，能够提高治疗依从性。（2）基础护理：终末期患者，患者活动能力会有明显下降，需要做好预防跌倒处理，病房内保持无积水，患者卧床时升起床边防护栏，于病房内的尖锐物品用泡沫塑料进行包裹，保障患者肢体安全。此外患者终末期患者各脏器功能处于衰竭状态，为此需要加强生命体征监测，另外还要及时清除患者口鼻处分泌物，避免发生呛咳情况。患者进行呼吸机治疗时，需要观察患者呼吸频率变化，掌握吸痰指征，吸痰时间不超过5 s，保持呼吸道通畅，若患者出现呼吸困难情况，及时予以高流量氧气吸入，同时解开上衣领扣，避免出现口咽干燥的情况。（3）水肿：终末期心力衰竭患者会出现水肿情况，护理人员需要加强同患者家属进行沟通，通过饮食干预方法来为患者补钾，严格限制钠盐、水分摄入量，做好相应的营养搭配，提高患者食欲；而在进行补液治疗时，也需要观察患者的生命体征变化，利尿剂的使用尽量选择上午，避免夜尿次数增多影响睡眠。（4）皮肤护理：此外患者长时间卧床也存在大小便失禁情况，护理人员需要严格按照医嘱给患者导尿，注重对其维护；另外还要保持会阴部、肛周部清洁工作，定期更换床单、被套，提高患者舒适度。若发现患者水肿较为严重，可采用气垫床的方式来减少皮肤接触面压力，避免压疮并发症发生。

1.3 观察指标

（1）记录两组发生低钾血症、心律失常、压力性损伤等并发症例数，并进行分析和比较。（2）使用SF-36生活质量评分量表评估患者护理后生活质量变化，包括社会功能、生理职能、躯体功能、精神、活力5 个维度，每个维度为百分制，分值越高，表明患者的生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

护理后，试验组患者并发症发生率5.00%低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较（例）

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理后，试验组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（ ± s，分）

表2 两组患者生活质量评分比较（ ± s，分）

组别 例数 社会功能 生理职能 躯体功能试验组 20 87.24±5.19 88.33±5.16 89.31±5.26对照组 20 69.26±5.37 68.14±5.29 68.33±5.14 t 10.767 12.218 12.758 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 精神 活力试验组 20 88.17±5.46 89.13±5.32对照组 20 69.31±5.28 68.31±5.13 t 11.105 12.580 P 0.000 0.000

3.讨论

心力衰竭是临床上比较常见的心内科疾病，具有较高的致残率与病死率，好发于中老年人群，随着人口老龄化问题的加重，心力衰竭的患病人数呈现逐年增加的趋势，已成为世界各国亟需解决的重大公共卫生问题[5]。终末期心力衰竭患者心脏结构发生了不同程度的不可逆的病理损害，常伴有水肿、呼吸困难等临床表现，患者卧病治疗时间长，易增加并发症发病概率，需要辅以科学有效的护理干预措施[6]。

以往的常规护理措施，对患者的身心状态关注度不高，仅为患者病情服务，无法满足患者的合理的需求，易引发护患矛盾，让患者不能充分信赖护理人员，从而导致治疗依从性下降，护理效果堪忧[7-8]。本次研究中，试验组患者接受集束化，增加了心理、健康教育、并发症等方面的护理，注重与患者的沟通和交流，通过多种途径让患者释放自己不良情绪，再加上护理人员以及患者家属对其关心、鼓励和支持，能增强患者的治疗信心；通过多元化健康教育方式帮助患者了解疾病转归的意义，主动参与疾病管理中，积极配合治疗和护理，有助于病情及时控制，利于改善患者预后；水肿、大小便失禁、压力性损伤等是患者常见的并发症，通过体位转变、皮肤护理、背部按摩等方式能有效减少压疮事件的发生，通过饮食指导，增强患者机体所需营养，增强抵抗力，能有效控制病情，且通过饮食干预也可降低患者水肿风险，避免加重病情；此外还要注重对患者的吸痰护理、口腔清洁、个人卫生指导等护理干预，提升患者治疗舒适度，充分满足患者身心需求，有助于其各方面生活质量得到显著提升[9-10]。本文结果显示，试验组患者经护理后并发症发生率5.00%低于对照组，生活质量评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），充分肯定该护理方法的应用价值。

综上所述，将集束化护理应用于终末期心力衰竭患者治疗护理中，能减少不良事件发生发生风险，有助于改善患者预后生活质量，值得应用。但本次观察例数较少，还需今后增大样本量，进一步证实这一结果。