规范化盆底康复管理对改善孕产妇尿失禁、盆底肌力及生活质量的效果分析

张华平，郭全红，张 萍，赖小苑，蓝桂美

（中山市三乡医院护理部 广东 中山 528463）

女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction,FPFD）具体指的是盆底组织由于衰老及损伤等导致结构出现病理变化，从而引发一系列临床体征，譬如大小便失禁、盆腔疼痛等[1-2]。本研究基于Kegel 运动，完成了适用于不同阶段孕产妇训练的盆底康复操小视频的录制，同时借助微信平台对孕产妇展开规范化的盆底康复管理，收获了较佳的成效。以下是详尽的报道[3]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

挑选336 例于2018 年1 月—2019 年12 月在我院产科门诊接受定期产检、建档且在本院产科分娩的孕产妇。以随机数字表法将其分成两组，其中对照组172 例，实验组164 例。纳入标准：①妊娠不小于28 周的单胎孕妇；②无认知问题，可以与人正常互动；③会用微信或其家属能助其用微信得到信息；④知晓且自愿加入此次研究。排除标准：①妊娠小于37 周分娩的产妇；②新生儿体重不到2 500 g 或者超过4 000 g；③曾患阴道前后壁膨出、泌尿系疾病及有盆腔手术史等；④曾流产、早产、引产者；⑤同时存在妊娠合并症、并发症；⑥产后3 个月内接受其他盆底康复治疗。

1.2 方法

两组孕产妇都在孕期和产后接受盆底康复常规健康指导，对照组在孕期接受1 位专职健康教育护士的产前孕妇授课，主要涵盖了女性盆底肌群的生理学知识、进行盆底肌锻炼的方法及其作用、自我评估和应对FPFD 的措施等内容。实验组基于此在妊娠28 周时加入盆底康复微信群，不定期通过微信接收与盆底康复有关的知识并进行自我学习，同时跟着盆底康复视频做盆底训练操，一直持续到产后3 个月。主要内容如下：①设立盆底康复小组，并建好相应的微信群。小组成员有1 位妇产科副主任医师以及1 位心理科主治医生，1 位护理部主任，1 位妇产科护士长、1 位主管护师、1 位护师（均接受过与盆底康复有关的培训并取得相应培训证书，且在妇产科从事专业工作时间超过3 年）。设多位管理员，管理工作轮换进行。②完成对盆底康复健康宣传教育内容的设立，使相应的训练具有规范性。编制盆底康复操视频：基于Kegel 运动，借鉴钱虹等[4-5]的研究，由研究组人员一起探讨及制作。训练涵盖了两个部分，即孕期、产后，共有缩肛、桥式、靠墙蹲立、伸展运动4 个动作，对其进行规范演示，并做成视频，时长为6 min。③盆底康复指导及管理。健康宣传教育：孕妇都要在门诊进行系统化的盆底康复课程学习，并且在妊娠28 周的时候加入到相应的微信群当中，设立好个人的档案号，从而为后期的评估以及随访工作的开展做好准备。

1.3 评价指标

产后42 d 评价产妇尿失禁、盆底肌肌力、FPFD 状况。由专职护士完成对尿失禁问卷的收集工作，且通过人工指检、仪器评分的方法进行评定，并指导产妇完成FPFD问卷调查。所有的工作者在研究前都已接受相应培训，以确保资料有效且无误。

1.3.1 评定尿失禁 对于产后尿失禁发生状况的评估选择运用的是国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICIQ⁃SF）[6]。维度共有4 个，包括了造成尿失禁原因的自我诊断、漏尿量、漏尿频率、尿失禁对生活质量的影响，其中的后三者是用数字评分，对应的分值分别为0 ～6 分、0 ～5 分、0 ～10 分。总分为0 ～21 分，所获分值愈小，提示尿失禁程度愈轻。

1.3.3 FPFD 对生活质量的影响 在对产妇产后出现尿失禁、盆腔脱垂、排便异常等对生活的影响进行评估的时候选择运用的是盆底功能障碍问卷（pelvic floor distress in⁃ventory⁃short form20, PFDI⁃20）[7]。各问题的评分都是0 ～4 分，依次表示从未、有但无影响、影响为轻度、中度、重度。总分愈高提示对生活的影响愈大。

1.2.4 统计学方法 数据的分析选择运用的是SPSS 19.0 软件，计数资料以率（%）表示，组间比较行χ2检验，计量资料以均数±标准差（± s），组间比较行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组产妇的漏尿量及次数

与对照组相比，实验组产妇的漏尿量及次数都相对较少，两组的对比差异存在统计学价值（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇漏尿量及漏尿次数比较[n（%）]

2.2 对比两组产妇的PFDI-20得分和尿失禁对生活的影响状况

与对照组相比，实验组产妇的PFDI-20得分、尿失禁对生活的影响得分均低于对照组，两组对比差异都存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇比较PFDI-20得分和尿失禁对生活的影响状况（ ± s，分）

表2 两组产妇比较PFDI-20得分和尿失禁对生活的影响状况（ ± s，分）

组别 例数 PFDI-20 得分 尿失禁对生活的影响实验组 164 12.13±1.75 5.14±1.90对照组 172 22.85±2.45 8.34±2.16 t 4.371 3.141 P 0.000 0.005

3.讨论

压力性尿失禁（SUI）多发于怀孕及经阴道分娩之后。有资料指出，怀孕阶段约有6%～67%的孕妇出现SUI，而产后约有8.47%～24.80%的产妇出现SUI。另外，相较于怀孕之前，产后更易出现SUI[8]。美国妇产学院委员会（ACOG）认为要鼓励高危孕妇对盆底肌肉进行规律性锻炼[10]。很多研究都指出，基于专业工作者的指导开展孕期盆底肌肉训练可以使妊娠晚期及产后1 ～3 个月发生SUI 的概率大大减小，初产妇产后规范的盆底功能锻炼有益于其产后6 ～12 个月出现PFDI 概率的减小。此次从妊娠28 周起直至产后3 个月不间断地对其展开盆底肌肉训练指导，同时对训练的有效性及规范性都极为看重，在孕后期及分娩早期加强对盆底神经的刺激，提高运动单位及兴奋频率，大大增强了盆底肌肉的力量，这对恢复盆底功能十分有帮助，同时还能够减少尿失禁的出现。从此次结果可以看出，与对照组相比，实验组的漏尿量及次数都相对较少，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

有资料指出，造成PFDI 的高危因素有妊娠及分娩等[8]。妊娠阶段，孕妇的子宫重量持续加大以及在腹腔及盆腔位置的变化，使得盆底组织遭受重压，再加上雌激素水平的作用，使得组织越来越松弛。分娩阶段，宫口扩张造成盆底支持组织牵拉，盆底神经和肌肉在侧切、会阴撕裂后受损。如果不及时对受损的盆底支持组织开展具有实效性的康复训练，就极易引发PFDI，子宫脱垂及SUI 等也会随之出现。产后盆底康复是借助综合手段对女性在妊娠及分娩期间被损伤的盆底组织进行防治的经过[2]。

综上所述，规范化盆底康复管理不但能够使孕产妇的尿失禁状况得到改善，而且也有助于其盆底肌力的提升，同时还可以使其生活质量得到有效的提高。但是，此次研究尚有不足，如对孕产妇的心理情况进行深度评估、随访时间较短等。因此，后期应加大研究的深度和广度，使孕产妇的生活质量得到更有效的改善。