改良早期预警评分系统在院前与院内急救无缝隙链接中的临床应用价值分析

康益炯

（太原市第四人民医院急诊科 山西 太原 030053）

院前急救为急救医疗服务系统中的重要环节，而潜在危重病患者的发现与评估又是院前急救最为重要的工作内容，只有准确判断患者的危重程度，并评估潜在风险大小，才能确保患者顺利做好院前与院内急救工作的无缝隙链接工作，尽可能减少院前阶段意外情况的发生，改善患者预后[1]。临床实际救治过程中不断寻求简便实用的院前急救管理评估方案，以优化院前急救流程，确保与院内急救工作进行无缝隙链接[2]。本次研究以我院收治的78 例开展院前急救的患者，进一步分析了MEWS运用于院前急救工作的适用性与可行性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的78 例开展院前急救的患者，随机分为研究组和对照组，各39 例。研究组男21 例，女18 例，年龄37 ～85 岁，平均年龄（58.97±3.95）岁；对照组男20 例，女19 例，年龄35 ～84 岁，平均年龄（58.61±3.75）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组以常规院前急救方案管理患者，包括监测患者的生命体征，评估患者整体病情后告知医师，医师依据临床经验做出病情的判断并予以针对性处理[3]。

研究组则运用NEWS 进行院内急救的无缝隙链接管理，方案如下：（1）收集心率、收缩压、呼吸频率、意识以及体温数据，运用MEWS 对患者进行评价，每个项目0 ～3 分，0 分为各指标均处于正常范围内，分数越高，指标异常越明显，汇总5 个项目的总分，其中MEWS 评分＞4 分，则识别患者为潜在危重患者。（2）危重患者识别后，需开启院前急救监护预案，并进行患者急救的预报，以实现危重患者院前与院内急救的无缝隙衔接，在患者输送过程中，还需积极与院内相互协调、沟通，以顺利交接患者，使患者尽早接受妥善的救治。（3）组织院前急救人员培训，确保其熟练掌握各项急救技术及NEWS 评估方法，并对患者进行有效评估，针对不同评分患者开展对应的救治策略，其中MEWS 为0 ～4 分的患者，院前急救处理应以对症处理为主，MEWS ＞4 分的患者应纳入至危重症患者范畴内，做好与院内急救系统的链接，包括向急诊科预报、为患者开放绿色通道、急诊科做好抢救药品及器材的准备等，确保患者以快捷、准确的方式送达医院，对患者进行妥善安置及进一步救治，在院前急救期间，患者病情出现变化时，应不断更新MEWS 评分，以实现院前急救的动态处理。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者住院24 h 内留观期间休克、心搏骤停、急性心肌梗死、心绞痛、急性呼吸功能障碍、心律失常、意识改变、晕厥等意外事件的发生情况，出院时统计患者对护理工作的满意情况。（2）采用CTDI-CV评判性思维能力评估量表对院前急救护士的评判性思维能力进行评定，包括开发思维、寻找真相、系统化能力、分析能力、求知欲、思维自信心、认知成熟度7 个维度，每个维度10 个条目，总分10 ～60 分，分数越高则为该维度特质表现越强[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者留观期间意外发生率及护理满意率比较

研究组患者留观期间意外发生率7.69%低于对照组的28.21%，护理满意率97.44%高于对照组的82.05%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者留观期间意外发生率及护理满意率比较[n（%）]

2.2 两组患者院前急救期间护士的评判性思维能力比较

研究组院前急救护士开发思维、寻找真相、系统化能力、分析能力、求知欲、思维自信心、认知成熟度7 个维度的评判性思维能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者院前急救期间护士的评判性思维能力比较（ ± s，分）

表2 两组患者院前急救期间护士的评判性思维能力比较（ ± s，分）

组别 个数 开发思维 寻找真相 系统化能力 分析能力研究组 39 51.2±1.7 47.6±1.5 49.6±1.4 48.7±0.9对照组 39 45.3±1.3 40.3±1.2 42.4±1.8 41.5±0.8 t 18.900 26.053 21.646 40.992 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 个数 求知欲 思维自信心 认知成熟度研究组 39 42.2±0.7 50.3±1.0 48.9±2.1对照组 39 35.6±1.1 43.7±1.3 40.6±1.4 t 34.703 27.588 22.545 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

院前急救工作实际开展过程中发现，急救患者发病原因及病情往往较为复杂，而急救最主要的工作就是准确评估病情并开展急救工作，这对于医护人员的业务能力提出了更高要求[5]。院前急救属于院外救治行为，医护人员往往无充足的监护或急救设备可用，因此也无法获取患者准确的生命体征数据，患者存在较高的陷入危险境地风险，因此，临床不断探究无需借助器械便可有效评估患者危重症病情的方案或模式，危重症患者的合理评估，有助于帮助医护人员了解患者病情并早期发现危重症病例，为早期开展干预或治疗措施打下了坚实基础[6-7]。MEWS 为世界范围内常用的患者危重程度评估工具，经过我国的进一步改良，MEWS 成为了临床常用的患者病情严重程度评估工具。在实际运用中发现，MEWS 在早期识别潜在危险患者方面发挥了重要价值，有利于使患者病情恶化前得到有效的干预[8]。

基于上述理论，本次研究将MEWS 运用于院前急救工作中，在实现院前与院内急救无缝隙链接工作中发挥了重要的价值，研究结果显示；研究组患者意外事件的发生率低于对照组，护理满意率高于对照组，差异俊有统计学意义（P＜0.05），提示MEWS 的应用为医护人员评估患者病情提供了可靠的参考，避免了以往单纯经验评估的不准确性，通过MEWS 客观评分，能够科学、合理地评估患者病情，并指导医护人员尽早开展救治及与院内进行报备，做好相关抢救准备，有效减少了意外事件发生率，提高了救治成功率。本次研究还显示：研究组院前急救护士分析能力等评判性思维能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示开展MEWS 后，护士评判性思维能力得到了有效提升，分析其原因：护士以往由于急救工作负荷大，往往没有充足的学习时间，而定期组织MEWS 培训，为护士提供了学习的机会，同时加强了与医师沟通，有利于提高护士的业务能力及判定患者病情水平，护士在开展院前急救时自信心增加，自我效能感提升，应对工作更为得心应手，为有序开展院前救治工作，打下了坚实基础。

综上所述，患者院前与院内急救无缝隙链接工作中MEWS 的运用有效减少了留观患者意外事件的发生率，提升了护理满意率，院前急救护士评判性思维能力水平也明显上升。