阿奇霉素联合琥乙红霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的效果观察

孙花娟，文建丽（通讯作者）

（洋县人民医院儿科 陕西 汉中 723300）

小儿肺炎属于四季均可发生但冬夏季发病率较高的呼吸道常见病，支原体感染所导致的的小儿肺炎是最为常见的，在所有小儿肺炎中约占20%，由于其临床表现缺乏特异性，患儿又多因年龄较小、表达能力较差而难以及时表述自身的感染，故临床很难实现对小儿支原体肺炎的早期诊断和治疗，而该病同时还具有病情发展快且严重、易发生较多肺外并发症的特点，故其会给患儿健康带来非常大的危害。近年来，受多种因素的影响，小儿支原体肺炎的发病率不断上升，面对这种情况，单一的抗菌药物已经难以取得理想疗效，临床需要更科学地联合使用抗菌药物来提高对小儿支原体肺炎的治疗效果。本文选择2019 年1 月—12 月收治的100 例小儿支原体肺炎患者，观察阿奇霉素联合琥乙红霉素序贯治疗对小儿支原体肺炎的安全性和有效性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—12 月我院收治的100 例小儿支原体肺炎患者，随机分为对照组和研究组，各50 例。研究组男31 例，女19 例，年龄2 ～12 岁，平均年龄（7.78±1.19）岁，病程3 ～7 d，平均（5.99±1.97）d；对照组男30 例，女20 例，年龄3 ～11 岁，平均年龄（7.73±1.25）岁，病程2 ～8 d，平均（5.92±1.99）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患儿年龄＜18 岁；②符合《诸福棠儿科学》中小儿肺炎的诊断标准（有发热、咳嗽、喘息等症状表现，肺部可闻及干湿啰音，X 线胸片中可见小面积的片状阴影或大面积的浸润现象），且经实验室检验确诊为由支原体感染引起的肺炎[1]；③非过敏性体质；④近期未接受过其他治疗；⑤患儿家长了解研究内容，签署知情同意书，且本研究得到医学伦理委员会的批准。排除标准：①因真菌感染、细菌感染、病毒感染等其他原因导致的肺炎；②心、脑、肝、肾功能不全；③因依从性差等原因无法配合完成研究的患儿。

1.2 方法

两组患儿就诊后先接受常规治疗，如吸氧、镇静、补液、抗感染等。在此基础上，对照组单用阿奇霉素，用法用量为：取10 mg/kg 阿奇霉素干混悬剂（生产单位：批准文号：国药准字H20063830；规格：100 mg），口服，1 次/d，连续3 d 后停用4 d，以上为1 个疗程，进行2 个疗程。研究组则行阿奇霉素联合琥乙红霉素序贯治疗，用法用量为：先按照对照组的方法使用阿奇霉素1 个疗程，再按照口服，3 ～4 次/d，每次7.5 ～12.5 mg/kg 的标准序贯使用琥乙红霉素片（生产单位：悦康药业集团安徽天然制药有限公司；批准文号：国药准字H34023373；规格：100 mg：10 万U）1 个疗程，总疗程为2 个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：①显效：发热、咳嗽、肺啰音等症状显著改善，体温、X 线胸片、血常规等检查结果均恢复正常；②有效：发热、咳嗽、肺啰音等症状稍有减轻，体温、X 线胸片、血常规等检查结果趋于正常；③无效：发热、咳嗽、肺啰音等症状均无改善，体温、X 线胸片、血常规等检查结果仍然异常。（显效+有效）例数/总例数×100%=总有效率[2]。（2）症状消退时间：发热、咳嗽、肺啰音。（3）不良反应（嗜睡、恶心呕吐、皮疹）发生率。（4）治疗后C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 水平：其中C 反应蛋白以免疫比浊法测定，肿瘤坏死因子-α 以酶联免疫吸附法测定，检测时，为每位患儿均采集外周静脉血约3 mL，置于全自动分析仪中进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

研究组总有效率94.00%高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比（例）

2.2 炎症因子水平和症状消退时间

研究组肺啰音等症状消退时间均短于对照组，治疗后C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症因子水平和症状消退时间的对比（ ± s）

表2 两组患者炎症因子水平和症状消退时间的对比（ ± s）

发热消退时间/d研究组 50 4.44±1.25 3.10±1.43 1.93±0.55对照组 50 7.22±0.69 5.47±2.09 3.61±1.45 t 13.768 6.618 7.660 P 0.000 0.000 0.000分组 例数 肺啰音消退时间/d咳嗽消退时间/d分组 例数 C 反应蛋白/（mg•L-1） 肿瘤坏死因子-α/（pg•mL-1）研究组 50 4.87±0.67 7.78±1.98对照组 50 9.43±1.34 10.46±3.38 t 21.522 4.838 P 0.000 0.000

2.3 不良反应发生率

研究组的不良反应发生率10.00%与对照组12.00%比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率的对比（例）

3.讨论

支原体感染是引发小儿肺炎的主要原因之一，临床多以抗菌药物来治疗小儿支原体肺炎，但青霉素类药物与头孢菌素敏感性较低，故临床多为患者使用敏感性更高的大环内酯类抗生素，如红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等。本文中对照组为患者单用阿奇霉素，这是一种抗菌谱非常广的大环内酯类抗生素，其抗菌谱远远优于常规红霉素，作为第二代大环内酯类抗生素，阿奇霉素可以阻断病原体转肽酶过程，抑制病原体蛋白质的合成[3]。但从结果可知，单用阿奇霉素的治疗效果较为一般，患儿症状消退时间较长，对此本文中研究组选择阿奇霉素+琥乙红霉素的序贯治疗，这一方案中涉及的琥乙红霉素是红霉素的琥珀酸乙酯，作为一种大环内酯类抗生素，其可以穿透细菌细胞膜，与细菌核糖体结合，阻断核糖核酸的转运，妨碍细菌蛋白质的合成，在较高的浓度下可以强效杀灭多种病原体。值得注意的是，在胃酸中，琥乙红霉素的稳定性要优于红霉素，因此患者使用琥乙红霉素可以获得较高的血药浓度，从而达到强效杀灭病原体、改善患者炎症反应的目的；此外，红霉素虽然可以抑制支原体，但体内携带效果较差，患者容易出现较为明显的胃肠道反应，同时也会给肝功能带来损害，而琥乙红霉素与之相比则安全性更高[4]。研究组联用二者，自然可以协同发挥出更强的治疗效果。结果显示，研究组总有效率94.00%高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率10.00%与对照组12.00%相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组肺啰音等症状消退时间均短于对照组，治疗后C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），正可以体现阿奇霉素+琥乙红霉素序贯治疗对小儿支原体肺炎的显著安全性和有效性，对患儿炎症反应和临床症状的显著改善作用。与谢圣全[5]研究结果一致。

综上所述，阿奇霉素单用于小儿支原体肺炎的治疗难以取得理想效果，临床可使用阿奇霉素、琥乙红霉素进行序贯治疗，不仅可以进一步提高疗效，还可以加快咳嗽、发热、肺啰音等症状的消退速度，减轻患儿的炎症反应程度，同时不必担心出现更多不良反应，故临床应为小儿支原体肺炎患者积极开展阿奇霉素联合琥乙红霉素序贯治疗。