沙库巴曲缬沙坦钠联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭患者的临床效果观察

宋志杰，张云婷

（1 襄阳市平安健康检测中心心血管内科 湖北 襄阳 441000）

（2 解放军九九一医院体检中心 湖北 襄阳 441000）

慢性心力衰竭是多种心血管疾病进展至终末期的表现，随着社会人口老龄化不断加剧，导致该病患病人数也越来越多，严重影响患者生活质量和身心健康[1]。卡维地洛是常用治疗慢性心力衰竭的β 受体阻滞剂，能在一定程度上改善患者症状，但单药治疗往往难以取得理想的治疗效果。随着医疗技术、治疗理念的不断发展，临床大多通过联合用药的形式发挥药物间的协同作用，进而使治疗效果得以提升。沙库巴曲缬沙坦钠是血管紧张素受体抑制剂的一种，有减轻心脏负荷、舒张血管以及改善心肌纤维化的作用[2]。本研究选取本院2019 年2 月—2021 年1 月收治入院的88 例慢性心力衰竭患者，探讨沙库巴曲缬沙坦钠联合卡维地洛治疗的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年2 月—2021 年1 月收治入院的88 例慢性心力衰竭患者，随机分为研究组和对照组，各44 例。对照组男25 例，女19 例，年龄42 ～75 岁，平均年龄（61.24±2.68）岁，病程2 ～10 年，平均（6.12±2.34）年，NYHA 心功能Ⅱ级19 例，Ⅲ级15 例，Ⅳ级10 例；研究组男26 例，女18 例，年龄41 ～76 岁，平均年龄（61.32±2.57）岁，病程2 ～11 年，平均（6.27±2.42）年，NYHA 心功能Ⅱ级18 例，Ⅲ级14 例，Ⅳ级12 例。两组患者一般资料（性别、年龄病程、心功能分级）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准[3]；②年龄在18 岁及以上；③符合NYHA 心功能分级[4]Ⅱ～Ⅳ级者；④24 h 收缩压在100 mmHg，24 h 舒张压在70 mmHg；⑤本次研究所有患者知情并签署同意书。排除标准：①患有不稳定型心绞痛、心律失常、心肌梗死、心肌炎、急性心力衰竭者；②接受血管重建手术者；③严重肝肾肺等重要脏器器官器质性病变者；④合并全身其他系统疾病、感染性疾病或恶性肿瘤者。

1.2 方法

两组患者均给予常规限制钠盐和水、纠正电解质失衡状态、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂以及β 受体阻滞剂等常规治疗。对照组实施卡维地洛治疗：卡维地洛（海南碧凯药业有限公司，国药准字H20020218）口服，初始剂量为5 mg/次，2 次/d，待患者耐受后逐渐增加药物用量至患者可耐受的最大剂量。按照患者体重情况计算最大用药剂量范围：体重超过85 kg 者，最大用药剂量为100 mg/次；体重在85 kg 及以下者，最大用药剂量为50 mg/次。研究组在对照组基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠治疗：沙库巴曲缬沙坦钠片（北京诺华制药有限公司，国药准字J20171054）口服，初始给药剂量为50 mg/次，2 次/d，随后每2 周增加剂量50 mg/次，最大用药剂量＜200 mg/次。两组患者均连续治疗12 周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果评定标准[5]：患者水肿、乏力、呼吸困难等症状消失，心功能改善2 级级以上为显效；患者症状明显减轻，心功能改善1 级为好转；患者症状表现和心功能改善情况不明显提示无效。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。（2）通过超声心动图检测并记录患者治疗前后心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、舒张末期内经（LVEDD）和收缩末期内径（LVESD）。（3）选择全自动生化分析仪，抽取患者治疗前后清晨空腹肘静脉血，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法

选用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组患者慢性心力衰竭治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（例）

2.2 两组患者治疗前后心功能变化情况比较

两组患者治疗前心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组LVEDD 指标和LVESD 指标值均低于对照组，LVEF 值高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能变化情况比较（ ± s）

表2 两组患者治疗前后心功能变化情况比较（ ± s）

LVESD/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 44 35.42±4.09 46.14±4.75 43.72±5.85 36.01±2.95对照组 44 34.39±4.18 39.36±4.82 42.05±4.27 38.25±3.47 t 1.168 6.645 1.529 3.262 P 0.245 0.000 0.129 0.001组别 例数LVEF/%LVEDD/mm治疗前 治疗后研究组 44 64.45±3.36 55.21±2.76对照组 44 65.28±3.44 60.15±2.58 t 1.144 8.673 P 0.255 0.000组别 例数

2.3 两组患者TNF-α 和CRP 水平比较

两组患者治疗前炎症指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组TNF-α 和CRP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者TNF-α 和CRP 水平比较（ ± s）

表3 两组患者TNF-α 和CRP 水平比较（ ± s）

CRP/（mg•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 44 78.85±13.47 37.76±12.26 7.26±2.17 1.18±0.56对照组 44 77.33±14.38 55.39±14.24 7.13±2.65 2.48±0.75 t 0.511 6.223 0.251 9.212 P 0.610 0.000 0.801 0.000组别 例数TNF-α/（μg•L-1）

3.讨论

慢性心力衰竭疾病发生较为迟缓，患病后主要以胸闷、心悸等为主要表现，在劳累过度状况下可能引发心律失常、心肌缺血、昏厥等情况，严重甚至会危及患者生命[6]。近些年来，随着β 受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物在临床中的广泛应用，慢性心力衰竭的治疗取得了较大进步，采取何种治疗效果更佳的药物最大限度提高患者临床疗效一直是临床工作关注的重点。

卡维地洛是非选择性β 受体阻滞剂，能通过对肾上腺素β 受体的阻滞作用，发挥扩张血管，减轻血管外周阻力、改善心率等作用效果，但单药治疗对慢性心力衰竭的治疗效果一般不太理想[7]。沙库巴曲缬沙坦钠中含有脑啡肽酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，分别为沙库巴曲和缬沙坦，缬沙坦有舒张血管、排钠利尿等功效，能减轻心脏负荷量，通过产生NO 进而发挥抑制心肌细胞损伤的功效，有效改善患者心功能。而沙库巴曲能抑制脑啡肽酶活性，减少利钠肽的降解，促进其水平含量的提升，进而发挥扩张血管、排钠利尿等作用效果。本究结果显示，研究组慢性心力衰竭治疗总有效率高于对照组，研究组治疗后LVEDD 指标和LVESD 指标值均低于对照组，LVEF 值高于对照组，在TNF-α 和CRP 指标值改善方面的效果也显著好于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示卡维地洛联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭患者能取得理想疗效，主要是由于该药通过LBQ657 而发挥对脑啡肽酶的抑制作用，发挥良好的保护肾脏、心血管的作用效果[8]。

综上所述，慢性心力衰竭患者给予卡维地洛联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗效果显著，可改善患者心功能，减轻炎症指标，临床应用效果显著。