合并干眼症的翼状胬肉术后的复发情况分析

刘 颖

（北大第一医院密云院区眼科 北京 101500）

翼状胬肉在临床比较常见，主要是由于受到外界刺激，导致局部球结膜显微血管组织发生炎症病变，好发于中老年人群，给患者的日常生活质量带来不良影响[1]。现阶段，临床对翼状胬肉多采用手术治疗，但是术后病情容易反复发作，翼状胬肉术后复发的概率达到了29.0%～88.0%[2]。干眼症属于眼科常见病，主要是由于泪液分泌减少、泪膜稳定性下降而导致眼表发生损伤，容易导致患者视力下降，引起了广泛关注[3]。干眼症是翼状胬肉的常见并发症，也是临床研究的重点。鉴于此，本文将80 例（80 眼）翼状胬肉患者进行分析，试探讨翼状胬肉伴干眼症患者的术后复发情况，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018 年1 月—2020 年1 月 我 院 治 疗 的80 例（80 眼）翼状胬肉患者，根据是否合并干眼症分为对照组44 例和研究组36 例。对照组中男性20 例，女性24 例，年龄40 ～64 岁，平均年龄（48.63±4.18）岁，患病时长6 个月～5.4 年，平均（2.38±0.24）年，患眼位置：左眼21 例，右眼23 例；研究组中男性16 例，女性20 例，年龄40 ～65 岁，平均年龄（48.59±4.15）岁，患病时长5 个月～5.4 年，平均（2.39±0.25）年，患眼位置：左眼17 例，右眼19 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①80 例患者经眼科检查确诊为翼状胬肉，研究组患者确诊为干眼症；②患者均为单眼损伤；③本次研究得到患者及家属知情并主动配合开展研究。排除标准：①患者既往存在高度近视或角膜病变；②患者确诊为青光眼或葡萄膜炎；③患者存在眼部创伤史；④患者的精神异常或存在认知障碍，不能配合完成治疗。

1.2 方法

两组均展开翼状胬肉切除术+自体角膜缘干细胞移植术治疗，详细方法为：（1）翼状胬肉切除术：在手术前做好消毒与铺巾处理，在显微镜下开展手术，采用复方托品酰胺滴眼剂滴在患者的面部和眼睛部位，做好散瞳处理后，使用开睑器打开患者的眼睑，取2.0%利多卡因注射液+肾上腺素对少许胬肉体部结膜下方进行局部浸润麻醉；随后，采用纤维剪刀剪开胬肉的头部，纤维镊撕除胬肉组织后仔细分离胬肉组织，分开胬肉与巩膜的粘连，减掉胬肉的头部、颈部以及结膜下方的增生组织，注意不要损伤内直肌，采用低温进行烧灼止血处理。（2）自体角膜缘干细胞移植术：结合创面发现，为患者选取合适的带角膜缘干细胞的球结膜瓣，将球结膜瓣展开平铺在患者暴露的巩膜表面上方，注意上皮面向上；随后，采用10-0 缝线穿过巩膜浅层，缝合结膜瓣和球结膜，并在近角膜缘一侧缝合和固定浅层巩膜。手术结束后，采用0.9%氯化钠溶液小心冲洗结膜瓣，冲掉残余组织和血凝块，术后给患眼涂抹抗生素眼膏，并采用无菌纱布进行包扎和固定。将患者送回普通病房，做好环境护理，病房不能有阳光照射，注意病房的光线，不能太明亮；术后给予患者抗生素眼药水治疗，鼓励患者尽早开展眼部健康训练。

1.3 观察指标

（1）比较两组的眼部指标。检测方法：①泪膜破裂时间（BUT）：将标准荧光滤纸放在颞侧下结膜囊内，等到泪液浸湿后取出，让患者眨眼，采用裂隙灯蓝光下，最后1 次瞬目后睁眼到角膜出现第1 个黑斑的时间为BUT，测量3 次，取平均值。②泪液分泌试验（SIT）：将测试滤纸放在结膜囊外约1/3 处，叮嘱患者自然闭合双眼，等到5 min 后取出过滤纸，测量滤纸浸湿长度。③眼角疾病指数（0SDI）：评估标准参照改良眼表病指数问卷表，总计100 分，分数越高，评定为效果越差[4]。（2）随访1 年，观察两组术后复发情况，计算复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组眼部指标的差异

手术治疗前，在BUT、SIT、0SDI 评分上，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经手术治疗后，研究组的BUT、SIT 低于对照组，0SDI 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者眼部指标比较（ ± s）

表1 两组患者眼部指标比较（ ± s）

BUT/s组别 例数SIT/mm治疗前 治疗4 周后 治疗前 治疗4 周后研究组 36 7.58±1.23 10.25±1.52 11.25±3.11 13.11±2.34对照组 44 7.52±1.25 14.56±3.64 11.28±3.14 15.86±1.03 t 0.215 6.332 0.043 7.016 P 0.830 0.000 0.966 0.000组别 例数OSDI 评分/分治疗前 治疗4 周后研究组 36 2.56±0.74 1.24±0.38对照组 44 2.55±0.76 0.47±0.03 t 0.059 13.409 P 0.953 0.000

2.2 对比分析两组术后复发率的差异

在术后复发率上，对比对照组（2.27%），研究组（16.67%）明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后复发率比较[n（%）]

3.讨论

翼状胬肉属于眼科常见疾病，目前临床关于该疾病的发病机制尚未明确，可能与环境因素、慢性炎症刺激、遗传因素等相关，临床上表现为眼干、眼睛发红、视力减退以及异物感等症状[5]。手术是翼状胬肉的主要治疗手段，翼状胬肉切除术+自体角膜缘干细胞移植术是常用术式，能够彻底切除胬肉组织，促使角膜表面光滑，防止浅层新生血管以及异常组织再次侵入角膜，从而改善患者的症状，促使患者尽早康复[6]。但是，翼状胬肉患者经手术治疗后，术后复发率比较高，预期疗效不理想。如何降低翼状胬肉患者的术后复发率是目前此领域研究的重点课题。

目前，临床关于翼状胬肉术后复发的概率尚未形成统一，也没有出现能够完全规避翼状胬肉术后复发的文献报道。有学者认为尽早开展手术治疗能够降低复发率，也有学者认为翼状胬肉的术后复发是不能避免的，应该推迟手术。刁慧杰等[7]研究发现，翼状胬肉合并干眼症患者进行手术治疗后，其复发率明显高于没有并发干眼症的翼状胬肉患者。本文结果显示，研究组的BUT、SIT、0SDI 评分差于对照组，复发率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示干眼症是翼状胬肉患者术后病情复发的影响因素。分析原因为，干眼症患者的泪液动力学异常，难以发挥泪膜的正常功能，在各种因素的影响下使得受损的角膜上皮不能形成屏障，增加了翼状胬肉发生的危险性。干眼症患者在进行翼状胬肉手术治疗后，相较于正常人，其受损的角巩缘更难恢复正常，增加了术后复发的概率。此外，手术会破坏正常的眼表功能，其中对角膜缘的损坏最为严重，由于该部位富含的干细胞比较多，放缓了眼部功能的修复速度，从而阻碍了泪膜的稳定性，为变性结膜的增生提供了生存环境，提高了术后复发的概率。

综上所述，合并干眼症的翼状胬肉患者，术后病情容易复发，临床需要结合患者的病情尽早开展手术治疗，并且术后需要继续进行干眼症治疗，从而减少复发率，改善患者的预后。