布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察

张美霞，吴群华，陈泽莲

（自贡市第一人民医院呼吸与危重症医学科 四川 自贡 643000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续性呼吸道症状及气流受限为特征的一种常见、高发性支气管炎及肺气肿疾病，是气道或肺泡异常而导致，与大量暴露于有害气体或有害颗粒、肺部发育异常等因素有关。COPD 容易损伤肺功能，如果未给予及时治疗，将会进展为二氧化碳主潴留、呼吸衰竭、肺心病等，甚至是死亡。现阶段COPD 临床治疗主要通过药物有效控制及改善临床症状，减轻患者不适感，故合理选择用药方案是关键，增强疗效，进一步改善患者肺功能，促进呼吸功能恢复，提高患者预后。本文以150 例COPD 患者为对象，对噻托溴铵吸入和布地奈德福莫特罗粉吸入的临床疗效予以评估，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2020 年12 月我院收治的150 例COPD 患者。根据不同治疗方式分为研究组和对照组，各75 例。研究组男45 例，女30 例，年龄51 ～76 岁，平均年龄（63.52±8.48）岁，病程1 ～12 年，平均（6.79±2.25）年；对照组男42 例，女33 例，年龄50 ～79 岁，平均年龄（64.59±8.67）岁，病程1 ～10 年，平均（5.66±2.69）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[1]：①纳入研究病例均符合疾病诊断标准及《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》（2020）；②事先知情研究内容、风险，具有良好配合性；③研究已获取本院相关部门审批。排除标准：①精神重大疾病及意识不清醒者；②并发重大器官病变；③并发其他慢性疾病；④患有其他肺部疾病；⑤对本次研究用药过敏；⑥病历资料不真实不可靠，或治疗中途或随访失联者。

1.2 方法

所有患者入院后均实施常规抗感染、止咳、平喘等对症措施，给予氧气支持等。对照组予以噻托溴铵治疗，吸入用药，使用专用吸入器装置，1 次/d，1 粒/次。研究组在对照组的基础上联用布地奈德福莫特罗粉，吸入用药，2 次/d，1 ～2 吸/次。

1.3 观察指标

（1）肺功能指标：测定患者第1 s 用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、6 min 步行距离。（2）临床总疗效：较治疗前，患者咳嗽、气促等临床症状均完全消失，呼吸通畅判定为显效；较治疗后，患者临床症状均显著好转判定为有效；患者临床症状无任何改善，或表现出加重趋势判定为无效[2]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（3）血气指标：测定治疗前后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）水平[3]。（4）对患者治疗不良反应情况：包括为口干、头晕头痛、心悸等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床总有效率

研究组患者治疗总有效率94.67%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较（例）

2.2 肺功能指标

治疗前，两组肺功能指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组FEV1、FEV1/FVC、6 min 步行距离均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标对比（ ± s）

表2 两组患者肺功能指标对比（ ± s）

FEV1/%组别 例数FEV1/FVC/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 75 36.48±10.41 47.03±7.31 34.42±10.35 44.13±10.34对照组 75 37.43±10.32 42.75±7.25 34.44±10.47 38.88±9.12 t 0.561 21.634 0.011 3.297 P 0.575 ＜0.001 0.990 0.001组别 例数6 min 步行距离/mm治疗前 治疗后研究组 75 368.27±25.06 415.37±30.10对照组 75 370.33±25.64 386.52±26.42 t 0.497 6.122 P 0.619 ＜0.001

2.3 血气指标

治疗前两组血气指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PaO2、SaO2水平高于对照组、PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血气指标对比（ ± s）

表3 两组患者血气指标对比（ ± s）

注：1 mmHg ≈0.133 kPa。

PaO2/mmHg组别 例数PaCO2/mmHg治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 75 62.36±7.43 80.72±10.25 75.26±6.25 52.17±2.72对照组 75 62.21±6.32 76.81±9.45 75.72±6.13 60.28±4.84 t 0.044 2.428 0.455 12.650 P 0.964 0.016 0.649 ＜0.001组别 例数SaO2/%治疗前 治疗后研究组 75 67.21±8.09 89.38±13.07对照组 75 67.24±8.16 78.26±10.12 t 0.022 5.825 P 0.982 ＜0.001

2.4 不良反应发生率

两组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。均经对症处理后症状消失，未对治疗造成较大影响，见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比（例）

3.讨论

目前，临床对COPD 发病机制尚未明确，但指出疾病发生与遗传、粉尘、吸烟、吸入化学物质等因素有关，具有迁延不愈、反复发作等特点，引起不完全可逆性气流受限，如果未能及时治疗，将进展为呼吸衰竭、肺心病等，甚至危及生命安全。目前临床治疗COPD 多采取解痉、止咳祛痰、平喘等对症手段，以有效缓解临床症状，改善肺部通气，而通过吸入治疗的方式，药物可直达肺部病灶部位，具有疗效显著、减小快等特点[4]。

布地奈德福莫特罗、噻托溴铵均为临床常用治疗药物，其中、噻托溴铵为第三代抗胆碱能药，是长效、特异性M 胆碱受体阻滞剂的一种，通过对支气管平滑肌毒蕈碱M 胆受体的选择性作用，抑制胆碱，有效扩张支气管，同时对交感神经末梢乙酰胆碱释放产生抑制作用，可促进气道收缩，有效缓解气道高反应性，进一步增强肺通气功能，改善患者呼吸困难症状[5]。但单纯噻托溴铵用药临床疗效并不理想，无法彻底改善患者症状。布地奈德福莫特罗是一种复合制剂，其中福莫特罗属于选择性β2 肾上腺素受体激动剂药物，可松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛，且增强呼吸道纤毛运动，减低炎性物质；而布地奈德属于糖皮质激素类药物，作用后可发挥高效抗炎及支气管扩展的作用，从而有效减轻呼吸道上皮细胞损伤及增生[6]。本文结果显示：研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组肺功能指、血气指标组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组FEV1、FEV1/FVC、6 min 步行距离均高于对照组，且PaO2、SaO2水平高于对照组、PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明布地奈德福莫特罗、噻托溴铵联合应用可发挥药物协同作用，强效抗炎并扩张支气管，增强疗效，改善患者肺功能。

综上所述，在COPD 治疗中，联用布地奈德福莫特罗与噻托溴铵，疗效确切，可显著改善患者肺功能及血气指标，且用药安全性有保障，故具有应用价值。