肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果比较

郭腾蛟，陈明志（通讯作者），宋 斌，廖金平，施永周，董德胜

（中国人民解放军陆军第七十二集团军医院心胸外科 浙江 湖州 313000）

重症胸部损伤多以肋骨骨折为主，该疾病在临床中较为常见，患病后需接受及时的临床诊治，以促进其生存质量的提升[1]。其中最为常用的治疗手段为保守治疗，大部分患者通过保守治疗的方式便可以治愈，但是对于一些多段肋骨骨折或多根肋骨骨折的患者来讲，其胸廓稳定性已经出现异常，因此应用保守治疗的方式并不能够满足其实际需求，而且若病情严重，还容易导致患者呼吸功能出现异常，甚至会威胁到患者的生命安全[2]。随着我国医学研究的逐步推进，肋骨骨折切开复位内固定术逐渐受到重视，该方法在治疗过程中能够迅速将胸廓畸形问题加以恢复，使之胸部疼痛症状得到缓解，对于促进机体早日恢复带来积极作用。针对于此，本文将对80 例重症胸外伤患者开展如下分析与研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年11 月我院收治的重症胸外伤80 例患者，以治疗方法不同分为保守组和观察组，各40 例。保守组男性22 例，女性18 例，年龄24 ～59 岁，平均年龄（41.11±3.21）岁；观察组男性23 例，女性17 例，年龄25 ～61 岁，平均年龄（41.06±2.84）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组研究对象及其家属对于此次研究的相关内容知情同意，并在知情书上签字。

1.2 方法

保守组接受保守治疗方法，内容如下：患者在入院后，立刻对其实施扩容补液、吸氧等常规治疗方法，确保其呼吸道处于通畅状态，同时为使其呼吸循环能够处于稳定状态，利用胸部CT 肋骨三维重建或X 线等检查方法对伤情进行明确。结合临床检查结果为其实施镇痛、雾化吸入、胸带固定等治疗方法，指导患者科学锻炼肺活量，并定时施以翻身排痰操作。

观察组接受肋骨骨折切开复位内固定术治疗，内容如下：入院后接受与保守组相同的常规治疗方法。手术治疗具体方法如下：（1）选用气管插管全身麻醉的方式，并采取双腔插管（不包括轻度肺挫伤患者以及前肋骨骨折患者），特别是若患者需要接受侧卧位手术治疗，需要避免健侧气道中流入伤肺分泌物。（2）结合胸部放射学检查结果对骨折位置进行术前定位，从而建立方便、安全的术口，其建立原则为术野显露清晰、副损伤小、方便处理胸腔内损伤等。（3）手术体位的选择需结合骨折具体位置而定，例如：侧卧位主要适用于后胸壁骨折以及侧胸壁骨折的患者；平卧位适用于前肋骨折的患者。（4）具体内固定方法为：根据患者骨折情况予选择手术切口，逐层切开机体组织，直至肌层，术中需沿着肌纤维走形方向开展，尽量不要将肌肉断开且顺利到达胸壁，结合实际情况将肋骨骨折端安全有效的游离，然后实施解剖复位。选取恰当型号的全肽肋骨接骨板，将骨折肋骨进行固定以后，将胸壁完整恢复，对浮动胸壁进行消除。完全胸膜外操作肋间血管、神经等加以注意，避免其受到损伤。若患者存在严重的血气胸等情况可打开胸膜进入胸腔，并行胸腔探查，同时将胸腔内损伤进行处理。术后遵循常规方法进行胸腔闭式引流，若出现复合伤的情况，则需要结合实际病情予以联合手术治疗。（5）术后需结合患者在手术期间的实际情况，从而将气管插管逐步拔除，待其处于清醒状态后，将体位调整至半卧位，并告知患者及其家属尽早下床活动，鼓励患者咳嗽排痰，并施以雾化吸入，科学指导肺活量的练习，使之肺功能得到逐步提升，降低肺部并发症的出现，另外对患者施以连续1 周的抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者治疗不同阶段疼痛程度变化情况，该指标应用视觉模拟疼痛量表（VAS）做出评定分析，其指标评分范围为0 ～10 分，分值越高表示患者疼痛症状越严重，观察组评定时间为入院时、术后麻醉清醒后2 h、术后24 h、术后48 h 以及术后72 h，保守组评定时间节点与之相对应。（2）对比两组患者临床相关指标统计结果，该指标内容包括住院时间、止痛药使用次数等。（3）对比两组患者不良事件发生率，内容主要包括肺部感染、机械通气、气胸等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗不同时间疼痛程度评分比较

入院时两组患者疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者各个时间点疼痛程度评分均低于保守组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间疼痛程度评分对比（ ± s，分）

表1 两组患者不同时间疼痛程度评分对比（ ± s，分）

组别 例数 入院时 术后2 h 术后24 h 术后48 h观察组 40 7.46±1.11 5.37±1.30 3.08±0.74 1.96±0.66保守组 40 7.50±1.08 6.61±1.27 5.49±1.07 5.25±1.03 t 0.163 4.315 11.716 17.009 P 0.871 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者住院时间、止痛药使用次数比较

观察组患者住院时间、止痛药使用次数均低于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院时间、止痛药使用次数对比（ ± s）

表2 两组患者住院时间、止痛药使用次数对比（ ± s）

组别 例数 住院时间/d 止痛药使用次数/次观察组 40 10.21±2.84 0.32±0.12保守组 40 16.85±3.51 1.20±0.27 t 9.301 18.837 P 0.000 0.000

2.3 两组患者不良事件发生情况比较

观察组不良事件发生率2.50%显著低于保守组的22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良事件发生率对比（例）

3.讨论

大部分胸部创伤患者在患病后都会出现肋骨骨折的情况，其中重症胸外伤患者往往会出现多段肋骨骨折的情况，甚至会造成肺挫裂伤、血气胸等问题，其治疗难度大、预后效果不佳[3]。当其出现多段肋骨骨折的情况时，会导致患者机体胸部骨性连接丧失，最终造成呼吸功能受到影响，对其生命安全构成巨大威胁。面对这一现状，应当在其患病后采取更为科学的治疗手段，使之生活质量得到良好提升。

通常患者会应用保守治疗的方式，但患者往往需要经历较长时间的恢复，且骨折不但稳定性不佳，还容易出现显著的疼痛症状，加上其在短时间内无法对患者呼吸功能、循环功能的改善产生明显作用，因此诊治效果并不理想[4]。而应用肋骨骨折切开复位内固定术却能够带来较好的应用效果，该方式在治疗期间能够迅速恢复患者胸廓稳定性，使之呼吸功能的恢复速度进一步加快，同时也能够有效缓解患者的疼痛症状[5]。另外该方式还能够有效控制患者的出血情况，使之不良事件发生率、机械通气时间有效降低，还可促进骨性连接的尽快恢复，进而提升其康复效果。

本文结果显示，观察组术后2 h、术后24 h、术后48 h 以及术后72 h 疼痛程度评分均低于保守组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其住院时间、止痛药使用次数均低于保守组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时不良事件发生率显著低于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与保守治疗方法相比，对重症胸外伤患者施以肋骨骨折切开复位内固定术治疗能够将其疼痛症状有效改善，因此可以降低止痛药的使用量及副作用，缩短患者住院时间，加速胸部创伤康复，使不良事件发生率得到进一步控制，其临床应用效果显著，值得临床应用。