阿托品眼药膏用于儿童散瞳验光中的临床价值分析

陈凤新，黄一涛，伍 美，袁海琴

（深圳市眼科医院/深圳市眼病防治研究所、暨南大学附属深圳眼科医院、深圳大学眼视光学院门诊部 广东 深圳 518000）

散瞳验光目的主要是放松眼肌因长期处于过度紧张下而产生的疲劳状态，使眼睛真正处于屈光状态，而散瞳验光的准确性，对能否合理矫正儿童屈光不正有着决定性作用。目前儿童散瞳验光主要以是睫状肌麻痹散瞳后实施检影验光为主，在其失去调节作用下进行验光，常规药物应用于眼部后极易引起黏膜干燥、面部潮红、心动过速以及发热等不良反应，部分患儿眼睑甚至出现结膜充血、发痒、红肿等现象，不仅严重影响患儿正常学习生活，还会对验光效果造成一定影响[1-2]。基于此，进一步探讨阿托品眼药膏应用于儿童散瞳验光中，对其临床价值进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年2 月—2019 年8 月进行散瞳验光的89 名儿童，根据年龄将其分为＜8 岁组31 名、8 ～12 岁组29 名和＞12 岁组29 名。其中＜8 岁组男19 名，女12 名，年龄4 ～8 岁，平均年龄（5.87±1.81）岁；8 ～12 岁组男17 名，女12 名，年龄8 ～12 岁，平均年龄（10.27±1.28）岁；＞12 岁组男14 名，女15 名，年龄12 ～16 岁，平均年龄（14.07±1.01）岁。除年龄外，三组其他资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为屈光不正儿童；②≤16 周岁；③精神、认知皆正常；④儿童及其家长知情，并愿意积极配合者。排除标准：①沟通存在障碍者；②存在视网膜静脉周围炎、眼外伤等其他引起玻璃体积血的疾病的患者；③不能及时进行复查者。

1.2 方法

三组均接受阿托品眼药膏（国药准字H20052295，沈阳兴齐眼药股份有限公司），取1%阿托品眼膏，用棉棒缓缓扒开患儿下眼睑，指导其眼球往上看，并于眼内涂上眼膏，再压迫其内眼角，待5 ～10 min 后再睁开双眼。2 次/d，早晚各涂1 次，持续使用3 d，待3 d 后再用电脑光仪进行验光，并详细记录验光结果。

1.3 观察指标

利用日本生产RM-A700 电脑验光仪，对＜8 岁组、8 ～12 岁组、＞12 岁组远视屈光不正散瞳后的屈光度进行测量，取3 次测量平均值，屈光不正程度等级划分：＞+6.25 D 为重度远视；+3.25 ～6.00 D 为中度远视；0 ～3.00 D 为轻度远视；高度近视为＞-6.25 D；中度近视为-6.00 ～-3.25 D；轻度近视为-3.00 ～0 D。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组远视屈光不正散瞳后屈光度差异

＜8 岁组儿童远视屈光不正散瞳后屈光度高于8 ～12 岁组和＞12 岁组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组远视屈光不正散瞳后屈光度比较（ ± s, D）

表1 三组远视屈光不正散瞳后屈光度比较（ ± s, D）

注：与＜8 岁组比较aP ＜0.05；与＜8 岁组比较bP ＜0.05。

组别 人数 屈光度＜8 岁组 31 +2.47±0.38 8 ～12 岁组 29 +3.41±0.84a＞12 岁 29 +4.30±1.07b

2.2 三组近视屈光不正散瞳后屈光度差异

＜8 岁组近视屈光不正散瞳后屈光度低于8 ～12 岁组和＞12 岁组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组近视屈光不正散瞳后屈光度比较（ ± s, D）

表2 三组近视屈光不正散瞳后屈光度比较（ ± s, D）

注：与＜8 岁组比较aP ＜0.05；与＜8 岁组比较bP ＜0.05。

组别 人数 屈光度＜8 岁组 31 -2.04±0.40 8 ～12 岁组 29 -3.35±0.71a＞12 岁 29 -4.12±1.03b

3.讨论

散瞳验光在眼科实践中占据重要地位，因儿童眼睛具有较强的调节力，若验光时不能散大瞳孔，利用睫状肌调节能力使晶状体变凸，增强屈光力，无法将调节性近视成分去除，便对验光结果准确性造成影响[3]。有研究显示，儿童眼球因还处于生长发育阶段，眼球壁有着较大的延伸性，过度近视极易持续增大晶体状突度，甚至还会在双眼辐辏时因眼外肌紧张收缩，而增加玻璃体压力，逐渐加深玻璃体腔深度，延长眼轴，导致假性近视转变成真性近视[4]。目前，睫状肌麻痹剂多采用0.5%托吡卡胺滴眼液，虽起效快，但麻痹效果较短且作用较弱，而阿托品眼药膏因具有强效麻痹睫状肌作用，备受医学界关注，但是对于应用于不同年龄段散瞳验光中的效果差异尚不明确[5]。因此，进一步探讨阿托品眼药膏应用价值，是目前研究重点。

阿托品眼药膏属于睫状肌麻痹类药物，主要通过对M 型胆碱受体进行阻断，松弛瞳孔的睫状肌及括约肌，能彻底清除调节紧张，使其去甲肾上腺素能神经所支配的瞳孔扩大肌功能占据最大优势，进而散大瞳孔，瞳孔散大可将虹膜推往虹膜角膜角，阻碍房水经小梁网进入巩膜静脉窦，导致眼压升高，阿托品在松弛睫状肌的同时，还能拉紧悬韧带扁平晶状体，进而使其屈光度得到降低[6-7]。有研究显示，于玻璃体腔内注射阿托品能使形觉剥夺性近视得到抑制，且未对卡巴胆碱所诱导的调节作用及光亮所引起的瞳孔收缩进行抑制，由此可见，阿托品主要经非调节而发挥的作用[8]。将阿托品眼药膏应用于儿童散瞳验光中，比较三组散瞳后远视屈光不正屈光度，结果显示，＜8 岁组远视屈光不正散瞳后的屈光度高于8 ～12 岁组和＞12 岁组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在儿童散瞳验光中给予阿托品眼药膏，年龄越小其远视屈光不正散瞳后屈光度改善效果越明显。有研究显示，远视导致儿童内斜视、弱视的主要因素，检影时必须对患儿远视散瞳视网膜给予强睫状肌麻痹剂散瞳，才能使其彻底放松调节，有助有准确测出全部远视度数，而阿托品眼药膏可直接作用于膜巩膜、色素上皮、脉络膜等视网外组织的M 受体或经非胆碱能系统对眼球生长进行抑制，进而提高儿童散瞳验光结果的准确性[9]。本文将阿托品眼药膏应用于儿童散瞳验光中，通过比较三组散瞳后近视屈光不正屈光度，结果显示，＜8 岁组近视屈光不正散瞳后屈光度低于8 ～12 岁组和＞12 岁组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步表明在儿童散瞳验光中给予阿托品眼药膏，年龄越小其近视屈光不正散瞳后屈光度改善效果越明显，具有较高价值。究其原因，可能因调节干扰是影响儿童屈光检测准确性的重要因素，不同年龄阶段其调节力也不尽相同，年龄越小其调节力则越强；同时，适当给予阿托品眼药膏不仅能够对视疲劳进行消除，使晶状体突度得到改善，还能对眼轴的伸长进行延缓，进而可防止近视加深，不仅有效且安全性高[10-11]。

综上所述，阿托品眼药膏用于儿童散瞳验光中具有较高价值，且年龄段越小的儿童效果越好，值得应用。