超声引导下股神经阻滞对膝关节置换患者术后镇痛的效果分析

毕 晔，赵秋华（通讯作者）

（北京市石景山医院麻醉科 北京 100043）

膝关节置换术（TKA）是骨科治疗老年膝关节相关疾病的重要方式，通过替换为人工膝关节能降低患者关节疼痛，提升关节功能，在膝关节疾病的治疗中发挥重要作用。但据临床统计显示TKA 后有3%～40%的患者出现不同程度的疼痛，不利于患者的术后康复。鉴于TKA 术后疼痛较为普遍，临床极为重视术后镇痛[1]。由于此类患者大部分为老年患者，其疼痛耐受力差，因而在镇痛方式上需要满足安全、高效的原则，增加了术后镇痛的难度。本文以应用股神经阻滞、常规镇痛泵镇痛患者作为观察对象，分析股神经阻滞的镇痛效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年12 月—2020 年12 月进行TKA 治疗的63 例患者，以随机数字表法分为对照组31 例和观察组32 例。对照组男性15 例，女性16 例，年龄61 ～76 岁，平均年龄（67.64±4.67）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级12 例，Ⅱ级19 例；观察组男性15 例，女性17 例，年龄61 ～78 岁，平均年龄（67.78±4.62）岁，ASA 分级Ⅰ级11 例，Ⅱ级21 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①首次行TKA 治疗患者；②单侧置换手术患者；③符合TKA 手术指征；④签署知情书。排除标准：①非膝关节疾病导致的疼痛；②存在麻醉禁忌；③非甾体消炎止痛药过敏；④不配合镇痛的患者；⑤合并严重精神疾病患者。

1.2 方法

两组患者由同1 名麻醉师进行静吸复合麻醉，手术由同一组医师完成全TKA。两组患者按照分组不同，由同1 名麻醉师执行操作。对照组患者给予常规静脉自控镇痛泵镇痛，在手术结束后为患者连接静脉镇痛泵，镇痛药物：0.1 mg 右美托咪定（扬子江药业 国药准字H20183219）+1 mg 芬太尼（宜昌人福药业 国药准字H42022076）+16 mg 昂丹司琼（齐鲁制药 国药准字H10970064），加0.9%氯化钠溶液配比至100 mL，泵注速率2 mL/h。观察组患者给予超声引导下股神经阻滞镇痛复合静脉镇痛，手术结束后患者取仰卧位，将患肢摆放呈外展外旋位，应用便携超声设备对腹股沟下一指处行扫查，观察患者股动脉、静脉，股神经解剖位置。以穿刺针在超声探头与皮肤呈30°方向进针，通过超声实时观察针体情况，在进针至股神经后注入1 mL 0.9%氯化钠溶液，超声下观察在股神经的扩散情况，之后给予0.596%罗哌卡因20 mL。同时予以患者静脉镇痛泵，方法同对照组。

1.3 观察指标

（1）以视觉模拟评分法（VAS）评价患者的主观疼痛感。测定方法，准备刻有0 ～10 数字的直尺，评估疼痛时引导患者依据自身主观疼痛感在直尺的背面选择疼痛程，在患者选择直尺的位置后读出另一面刻度的度数，其中越靠近0 表示疼痛越低。（2）统计患者麻醉药物不良反应发生情况。（3）统计患者手术后并发症发生情况。（4）对比两组患者镇痛满意度。非常满意：无痛或轻微疼痛，完全可以耐受；基本满意：较为明显的疼痛，可以忍受；不满意：极为明显的疼痛或剧痛，不能忍受。镇痛满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者VAS 评分对比

术后2、6、12、24、48 h观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS 评分对比（ ± s，分）

表1 两组患者VAS 评分对比（ ± s，分）

组别 例数 术后2 h 术后6 h 术后12 h观察组 32 1.58±0.32 2.25±1.20 2.45±1.03对照组 31 2.47±0.48 3.06±1.25 3.14±1.40 t 8.685 2.624 2.233 P 0.000 0.011 0.029组别 例数 术后24 h 术后48 h观察组 32 2.15±0.95 1.75±0.35对照组 31 2.86±1.08 2.35±0.65 t 2.773 4.582 P 0.007 0.000

2.2 两组患者不良反应发生率对比

观察组头晕等不良反应总发生率为6.25%（2/32），对照组头晕等不良反应总发生率为9.68%（3/31），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生率对比

观察组术后下肢肿胀、切口感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.4 两组患者镇痛满意度对比

观察组患者镇痛总满意度81.25%（26/32），对照组患者镇痛总满意度为54.84%（17/31），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者镇痛满意度对比[n（%）]

3.讨论

TKA 是在髋关节置换术基础上发展而来的一种治疗膝关节疾病的术式，属于4 级手术[2]。目前TKA 的技术水平已基本成熟，但是依然难以避免术后并发症及疼痛的发生，尤其是疼痛的发生对老年患者的术后造成极大影响[3]。这些影响包括对疾病康复的影响，对患者生活质量的影响，对患者康复锻炼依从性等的影响，因而临床极为重视患者的术后镇痛。既往多采用静脉镇痛，但通过静脉镇痛需严格控制药物剂量，以降低低血压、头晕、恶心等的风险；在降低药物剂量后又会产生镇痛效果不佳等新问题。因而麻醉师在不断寻找更为妥善的镇痛方式[4]。

近年来随着超声在临床疾病诊疗中的广泛应用，在临床麻醉、镇痛中的应用也越来越多。超声引导下股神经阻滞是一种新技术，通过超声的引导可清晰的观察到神经阻滞、穿刺针位置，继而将药物直接作用于股神经周围，达到理想的镇痛效果[5]。以超声引导穿刺相较于盲操的难度更低，并且精确性更高，有利于获得更理想的神经阻滞效果。本次应用超声引导下股神经阻滞在TKA 患者术后镇痛中取得理想效果，结果显示：术后2、6、12、24、48 h 观察组VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示超声引导下股神经阻滞取得更理想的镇痛效果。而在不良反应的对比中，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），其原因可能在于两组患者药物剂量均在安全范围内。而在两组术后并发症的对比中观察组其并发症发生率更低，其原因则主要考虑观察组有更理想的镇痛效果。观察组主观镇痛满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），则再次证实超声引导下股神经神经阻滞有更好的镇痛效果。

综上所述，超声引导下股神经阻滞的镇痛方式在TKA术后镇痛中应用效果理想，值得应用。